雖然近年來營養(yǎng)干預在臨床診療中的參與感日益增強，但并非所有住院患兒都能獲得規(guī)范化、及時有效的基于循證醫(yī)學的營養(yǎng)干預，EN支持不足、錯過最佳干預時機、醫(yī)護意識欠缺等情況仍普遍存在，進一步規(guī)范臨床營養(yǎng)管理流程應是未來臨床診療中深耕的方向。中華醫(yī)學會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學分會兒科學組制作了一系列住院患兒標準化營養(yǎng)管理流程工具，或有助于幫助大家在診療中更好的提供營養(yǎng)管理。

一、臨床營養(yǎng)支持應作為一項基本人權(quán)

患者營養(yǎng)保健權(quán)國際工作組（以下簡稱工作組）曾發(fā)表一篇文章，認為營養(yǎng)保健權(quán)是一項與食物權(quán)和健康權(quán)有內(nèi)在聯(lián)系的人權(quán)，所有人都應該獲得食物和循證醫(yī)學基礎(chǔ)的營養(yǎng)治療，包括人工營養(yǎng)及液體補充。就這一點而言，對營養(yǎng)不良的住院患者必須進行營養(yǎng)篩查、診斷、評估以及科學的營養(yǎng)治療，以降低與營養(yǎng)不良相關(guān)的發(fā)病率與死亡率、降低疾病相關(guān)營養(yǎng)不良率。營養(yǎng)不良在兒科患者中尤為嚴重；為患兒提供臨床營養(yǎng)有助于降低發(fā)病率、死亡率、避免住院時間延長等。為保障患者接受科學合理的臨床營養(yǎng)支持，工作組建議遵循以下10條原則：

1、公共衛(wèi)生政策必須將落實臨床營養(yǎng)作為減少與疾病相關(guān)營養(yǎng)不良（DRM）的根本軸心；

2、臨床營養(yǎng)必須納入基于人權(quán)、公平和經(jīng)濟價值的公共衛(wèi)生政策；

3、臨床營養(yǎng)教育和相關(guān)研究是尊重和落實營養(yǎng)管理的基礎(chǔ)；

4、臨床營養(yǎng)中的倫理原則和正確的價值觀是落實營養(yǎng)管理的基礎(chǔ)，其中包括公平、公正地獲取臨床營養(yǎng)；

5、醫(yī)生、研究人員和政策制定者應共同努力，將基于循證醫(yī)學的臨床營養(yǎng)干預轉(zhuǎn)化為政策；

6、為保證臨床營養(yǎng)的有效實施，應把育齡女性和兒童在內(nèi)的所有存在營養(yǎng)風險的患者作為目標人群；

7、公共衛(wèi)生政策應當將營養(yǎng)干預作為患者整體治療方法的一部分，以預防和治療DRM并改善臨床結(jié)果；

8、臨床營養(yǎng)需要遵循倫理原則和正確的價值觀，此外還需要跨學科的治療及研究方法；

9、臨床營養(yǎng)必須包括患者及其照看者參與的出院后營養(yǎng)管理方案，并進行年度隨訪；

10、賦予患者權(quán)力是優(yōu)化臨床營養(yǎng)的關(guān)鍵推動因素。

二、我國住院患兒營養(yǎng)干預現(xiàn)狀及不利影響

病程遷延和重癥患兒由于長期攝入和吸收障礙、消耗增加等原因，普遍存在營養(yǎng)不良的風險。營養(yǎng)不良又增加感染 、延長住院時間的風險。2007年在上海3家兒童專科醫(yī)院1901例住院患兒營養(yǎng)狀況的調(diào)查顯示，住院患兒總的營養(yǎng)不良患病率為24.1%3。除營養(yǎng)不良患病率高外，中國兒科臨床營養(yǎng)還存在規(guī)范化不足的問題。

三、住院患兒臨床營養(yǎng)支持工具

為支持、推進臨床營養(yǎng)標準化，使得患兒獲得及時、合理、安全的臨床營養(yǎng)支持，中華醫(yī)學會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學分會兒科學組制作了一系列住院患兒標準化營養(yǎng)管理流程工具，以幫助醫(yī)護人員在臨床工作中更好地提供規(guī)范、合理及科學的臨床營養(yǎng)支持。住院患兒標準化營養(yǎng)管理總流程：營養(yǎng)篩查－營養(yǎng)評估－營養(yǎng)干預，是營養(yǎng)診療的3個關(guān)鍵步驟

圖1 住院兒童標準化營養(yǎng)管理總流程圖

營養(yǎng)篩查-營養(yǎng)評估

兒童主觀整體營養(yǎng)評估量表（SGNA）是有效的營養(yǎng)風險評估方法

圖2 住院兒童住院營養(yǎng)篩查及營養(yǎng)評估流程圖

表1 SGNA評價表

營養(yǎng)干預-喂養(yǎng)指導

圖3 住院兒童營養(yǎng)干預-喂養(yǎng)指導流程圖

營養(yǎng)干預-腸內(nèi)營養(yǎng)

當胃腸功能可以耐受時，營養(yǎng)干預首選腸內(nèi)營養(yǎng)。

表2 腸內(nèi)營養(yǎng)適應癥及禁忌癥

圖4 住院兒童腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)途徑流程圖

圖5 住院兒童腸內(nèi)營養(yǎng)流程圖

結(jié)語

隨著醫(yī)學技術(shù)的進步，越來越多的學者及醫(yī)務人員更加重視臨床營養(yǎng)支持。目前患者面臨的營養(yǎng)不良主要包括DRM，并可能由于社會、文化和經(jīng)濟因素造成的潛在營養(yǎng)不良以及醫(yī)院獲得性營養(yǎng)不良（HAM）進一步惡化。營養(yǎng)管理的目的是根據(jù)患者的需要優(yōu)化膳食營養(yǎng)供應，醫(yī)學營養(yǎng)支持是營養(yǎng)管理的關(guān)鍵一環(huán)，指通過消化道或靜脈途徑提供口服營養(yǎng)補充劑以及腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)。臨床醫(yī)務人員應當提高對臨床營養(yǎng)的重視，不斷學習臨床營養(yǎng)知識，在實踐中應用中華醫(yī)學會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學分會兒科學組制作的住院兒童標準化營養(yǎng)管理流程。

素材來源網(wǎng)絡，如侵刪

臨床營養(yǎng)