特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品在糖尿病腫腎病肝功能衰竭胃腸道吸收障礙等臨床患者的營養(yǎng)支持和營養(yǎng)治療方面起著舉足輕重的作用.特殊人群的核心問題是消化吸收腸道健康和腸道微生態(tài)平衡對營養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收起著關(guān)鍵作用。

膳食纖維尤其是可溶性膳食纖維對于調(diào)節(jié)腸道菌群維持腸道微生態(tài)平衡促進消化道健康降低血脂和膽固醇提高免疫力促進礦物質(zhì)元素的吸收等方面具有重要的生理作用其在特殊醫(yī)學(xué)用途食品的開發(fā)臨床腸內(nèi)營養(yǎng)治療中起著重要作用。

特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品是為了滿足進食受限消化吸收障礙或代謝紊亂等人群的每日營養(yǎng)需要或為了滿足某種醫(yī)學(xué)狀況或疾病人群對部分營養(yǎng)素或膳食的特殊需要而專門加工配制的食品該類食品必須在醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師指導(dǎo)下使用可以單獨使用也可以與普通食品或其他特殊膳食食品共同使用。

1特殊醫(yī)學(xué)用途食品的重要性特殊醫(yī)學(xué)用途食品對于患者來說具有重要意義。很多住院動手術(shù)的病人，都會把關(guān)注的重心放在主刀醫(yī)生和手術(shù)過程上往往忽視了術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護理，尤其是臨床營養(yǎng)。實際上在很多情況下，特殊醫(yī)學(xué)用途食品對于患者來說具有重要的臨床意義，其在糾正代謝失衡減少感染等并發(fā)癥增強各種治療手段的效果、促進康復(fù)從而縮短住院時間，改善病人生活質(zhì)量等方面具有重要臨床意義。

特殊醫(yī)學(xué)用途食品也是降低醫(yī)療費用的手段之一巴西衛(wèi)生部做過一個衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評估，評估的結(jié)果是病人每花1元錢在營養(yǎng)支持上，整體治療費用就能降低

8元錢。同時，雅培、百特布朗,雀巢等幾家公司共同開展的一項全球性臨床實驗也證實，營養(yǎng)支持使得住院病人的費用大大降低。

2腸道健康對于特殊膳食人群具有重要意義

腸道是人體最重要的消化吸收器官和外周免疫器官。目前，人們在新的研究基礎(chǔ)上充分認(rèn)識到腸道的重 要 性，并 提 出“如果腸道功能允許，首 選腸內(nèi)營養(yǎng)，胃腸道功能完整與否是選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的黃金標(biāo)準(zhǔn)。故在決定病人的營養(yǎng)方式時，在有腸功能時應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)，并宜 盡 力 實 施，此已成為眾多臨床醫(yī)師的共識。腸道正常菌群在腸道屏障構(gòu)建、維護及破壞方面均起重要作用，此與腸道微生態(tài)平衡與否有密切關(guān)系。因此，從腸道微生態(tài)角度維護腸道屏障功能的完整性有著重要的臨床意義合理應(yīng)用抗生素，保護菌膜屏障功能;減少細(xì)菌移位及臨床感染補充醫(yī) 學(xué) 益 生 菌，有助于恢復(fù)腸道微生態(tài)平衡，修復(fù)腸道菌群屏障，抑制外源性潛在致病菌過度生長，減少腸道內(nèi)毒素的產(chǎn)生，促進腸上皮黏蛋白分泌及免疫球蛋白的分泌，調(diào)節(jié)全身免疫功能;

3 補充益 生 元，一方面可促進腸道有益菌生長，抑制有害代謝產(chǎn)物產(chǎn)生，另一方面，通過產(chǎn)生的短鏈脂肪酸促進腸道蠕動，加速腸道細(xì)菌及毒素排出。腸道微生態(tài)的改善可以更好地促進對營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收，改善營養(yǎng)不良。

4膳食纖維對于維持正常腸道屏障的重要性近20年來，膳食纖維在臨床上被視為至關(guān)重要的腸內(nèi)營養(yǎng)成分之一，廣泛應(yīng)用于臨床。最近幾年，臨床腸內(nèi)營養(yǎng)治療越來越多選擇含有膳食纖維的配方。到2016年，含有膳食纖維的腸內(nèi)營養(yǎng)配方已經(jīng)高達(dá)60%左右，并且呈現(xiàn)逐年上升趨勢。膳食纖維可分為可溶性和不溶性膳食纖，不溶性纖維可增加糞便體積，加速腸道蠕動;可溶性纖維可延緩胃排空，更有意義的是，可溶性纖維在結(jié)腸被厭氧菌酵解產(chǎn)生短鏈脂肪酸SCFA乙酸鹽、丙酸鹽、丁酸鹽是結(jié)腸粘膜細(xì)胞的最主要的供能物質(zhì)，同時SCFA對小腸和結(jié)腸粘膜均有營養(yǎng)刺激作用，可減少粘膜萎縮，促進廣泛腸切除后殘存腸管的生長，而且SCFA能促進結(jié)腸對 水、鈉 的 再 吸 收，對于預(yù)防腹瀉有臨床意義。

5某些可溶性膳食纖維具有益生元功效，如聚葡萄糖，除具有不溶性膳食纖維所特有的明顯增加糞便體積、增強通便、降低腸道癌的風(fēng)險等作用外，還具有不溶性膳食纖維所不具備或不明顯的生理功能，如低能量;非胰島素依賴性，能明顯降低飯后血糖水平;降低甘油三酯和明顯降低血清膽固醇;對腸道雙歧桿菌有顯著的刺激作用，除了對青春雙歧桿菌、長雙歧桿菌等有增殖作用外，還對嬰兒雙歧桿菌有 增 殖 作 用聚葡萄糖可以降低酵解速度，從而使調(diào)節(jié)作用維系到結(jié)腸末端，可顯著維持腸內(nèi)微生態(tài)平衡。低聚果糖作為一種益生元，具有與水溶性膳食纖維相同的特征，當(dāng)前被廣泛應(yīng)用于特殊醫(yī)學(xué)用途的食品開發(fā)之中。低聚果糖在大腸內(nèi)，有促進雙歧桿菌等少數(shù)有益菌繁殖生長的作用，同時可以顯著抑制有害菌的繁殖，改善腸道微生態(tài)，促進消化道健康;同時，還具有改善脂質(zhì)代謝，血脂和膽固醇，免疫力，抑制、預(yù)防腫瘤，促 進 鈣 鎂等礦物質(zhì)元素的吸收的生理功效，這都是不溶性膳食纖維所不能取代的生理作用，其在特殊醫(yī)學(xué)用途食品的開發(fā)、臨床腸內(nèi)營養(yǎng)治療中起著重要作用。

人通過動物實驗研究，相比含膳食纖維組，全腸外營養(yǎng)和單一果膠組腸系膜淋巴結(jié)細(xì)菌培養(yǎng)陽性率明顯升高(提 示 腸 道 細(xì)菌移位) ，而纖維素組、玉米及Kaoli(含膳食纖維)都沒 有 多 大 改 變，證實了含膳食纖維的腸內(nèi)營養(yǎng)配方有助于維護腸道屏障，防止細(xì)菌移位。

M.Elia的 論 文《系統(tǒng)綜述與薈萃分析含膳食纖維的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的臨床應(yīng)用和生理作用》，納入了成人和兒童中添加膳食纖維的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑作為主要營養(yǎng)來源至少3天的對照研究，共有51個研究入選，其中43個是隨機對照研究，38個研究是對各科近1600例患者進行了研究，13個研究對171例健康志愿者進行了研究。

評價臨床結(jié)果的指標(biāo):腹瀉和便秘的次數(shù)、大便的性質(zhì)和質(zhì)地、胃腸道癥狀、全腸道轉(zhuǎn)運時間、糞便的量和排便次數(shù)。結(jié)果顯示，膳食纖維可顯著降低患者腹瀉和便秘的次數(shù)，改善患者腸道功，安全性高，耐受性好。

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