目前腸內(nèi)營養(yǎng)制劑眾多，但細心的可能會發(fā)現(xiàn)，都叫腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑/混懸液，可通用名后面標注的字母都不太一樣，有AA、SP、TP、TPF等等。下面我們就一起探討一下背后標注字母的意義。

表1 字母及簡稱對照表

01何為腸內(nèi)營養(yǎng)？

腸內(nèi)營養(yǎng)是指將需要少量消化或不需消化過程就能吸收的營養(yǎng)制劑，通過消化道置管（或造口）或少量多次口服的方法，為患者提供所需的營養(yǎng)素^[1]。根據(jù)其組成分類，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑可分為要素型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑、非要素型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑和特殊疾病應用型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑3類。

02 AA型和SP型

屬于要素型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。代表藥物有腸內(nèi)營養(yǎng)粉AA（維沃），腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液SP（百普力）和短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑SP（百普素），兩者作用特點類似。

由于人小腸除具有游離氨基酸運輸體系外，其黏膜細胞的刷狀緣還存在二肽和三肽的轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，多肽經(jīng)刷狀緣的肽酶水解為氨基酸后吸收入血液，因此要素型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑無需消化即可直接或接近直接吸收和利用，主要適合于胃腸道消化和吸收功能部分受損的病人，如短腸綜合征、胰腺炎等患者^[2]。

特點如下：

1、營養(yǎng)全面。氮源以2~3個氨基酸殘基的短肽構(gòu)成的蛋白水解物為主；碳水化合物能源以淀粉水解而成的麥芽糖糊精為主；脂肪以長鏈脂肪酸（LCT）形式為主，部分產(chǎn)品含中鏈脂肪酸（MCT），MCT較LCT供能迅速，且不需要膽鹽和脂肪酶消化，不依賴肉毒堿進入線粒體氧化，可有效減輕肝臟負擔。因此，對肝功能障礙的患者，可適當選擇含MCT的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如百普素）。

2、不含膳食纖維，不含殘渣或殘渣極少，使糞便數(shù)量顯著減少。

3、氮源為蛋白水解物和游離氨基酸為主，不含乳糖，適用于乳糖不耐受者。

4、氣味及口感不佳，多采取管飼給藥。

5、滲透壓較大。滲透壓與胃腸道耐受性密切相關，高滲制劑易引起腹瀉及其他腸道反應。

03 TP型及TPF型

屬于非要素型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，該類制劑較多，根據(jù)不同適用人群其組方特點不同，選用時注意區(qū)分。代表藥物有腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑TP（瑞素）、腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑TP（安素）、整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑TP（能全素）、腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液TPF（能全力）、及腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑TPF（瑞先）等。

非要素型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑與要素型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑特點相反，該制劑以整蛋白或蛋白質(zhì)游離物為氮源，滲透壓接近等滲，口感較好，口服或管飼均可，使用方便，耐受性強。適于胃腸道功能較好的患者^[2]。

根據(jù)其蛋白質(zhì)來源、是否含乳糖或膳食纖維，可分為含牛奶配方、不含乳糖配方及含膳食纖維配方^[2]：

1、含牛奶配方：氮源為全奶、脫脂奶或酪蛋白。但該制劑有乳糖，不宜用于乳糖不耐受癥患者。

2、不含乳糖配方：對于乳糖不耐受癥患者可考慮采用不含乳糖制劑，其氮源為可溶酪蛋白鹽、大豆蛋白分離物或雞蛋清固體。

3、含膳食纖維配方：標注了“F”即意味著含膳食纖維。此類制劑以大豆多糖纖維形式添加膳食纖維，適用于葡萄糖不耐受、腎功能衰竭、結(jié)腸疾患、便秘或腹瀉等患者。但由于添加了膳食纖維增加了制劑的粘稠性，易引起管道堵塞，使用時應采用口徑較大的輸注管。

該劑型中，瑞先較為特別，屬于高能量密度（1.5kcal/mL，其他腸內(nèi)營養(yǎng)制劑多為1kcal/mL）。高能量密度制劑可節(jié)約入液量，因此更適合對于處于高分解代謝狀態(tài)，如癌癥、燒傷和顱腦創(chuàng)傷患者、神經(jīng)性畏食以及心功能不全等患者對液體量或能量有特殊要求的患者。

04 TP-HE型

代表藥物有腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（瑞高）。與前面的瑞先作用類似，都屬于高能量密度制劑（1.5kcal/mL），但瑞先含膳食纖維，瑞高不含，膳食纖維可維持患者腸道結(jié)構(gòu)和功能，適于長期應用。

05 TPF-T型^[2]

屬于腫瘤用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，代表藥物有腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（瑞能）。該制劑特點為采用高能量、高脂肪、低碳水化合物配方，以符合宿主和腫瘤細胞的代謝特點。此外，腫瘤用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑應富含ω-3多不飽和脂肪酸、免疫增強物質(zhì)及抗氧化劑等：

1、ω-３多不飽和脂肪酸具有免疫增強作用，可抑制腫瘤生長，對腫瘤惡病質(zhì)具有治療作用。

2、精氨酸、核苷酸等免疫增強物質(zhì)可以改善腫瘤病人的營養(yǎng)狀況，增強腫瘤病人免疫功能，抑制手術后急性炎性反應。

3、維生素Ａ、維生素Ｃ和維生素Ｅ等可提高機體的抗氧化能力，清除體內(nèi)自由基，對手術創(chuàng)傷引起的缺血再灌注損傷具有防治作用。

06 TPF-D及TPF-DM型

屬于糖尿病用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，代表藥物有腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（瑞代）、腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（伊力佳）和腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（康全力）。

該制劑特點為低碳水化合物、高脂肪，都含膳食纖維，膳食纖維可以降低餐后血糖水平（前面已有論述）：

1、脂肪中的65%-70%的熱量由單不飽和脂肪酸提供，飽和脂肪酸含量控制在10%以內(nèi)。這樣既提高了脂肪所占的能量比例，又避免了多不飽和脂肪酸對血甘油三酯及脂蛋白代謝的影響，改善血脂狀況，減少心腦血管疾病危險。

2、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑糖類主要是麥芽糖和糊精，缺點是易水解吸收引起血糖升高，而糖尿病用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的糖類主要為緩釋淀粉（木薯淀粉和玉米淀粉）和果糖，降解速度慢，可以改善病人空腹和餐后血糖^[5]。

07 TP-MCT型

屬于肝病用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，代表藥物有腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（康全甘）。特點是脂肪主要來源于MCT（中鏈脂肪酸）和支鏈氨基酸/芳香族氨基酸比例高：

1、MCT易于吸收、代謝，快速供能，對肝功能損害小，能夠減輕患者肝臟負擔，減少脂肪瀉，且能夠抵抗過氧化物反應，從而降低對人體免疫系統(tǒng)的不利影響^[1]。

2、肝臟功能受損的患者臨床表現(xiàn)為血漿中的支鏈氨基酸濃度下降，而芳香族氨基酸濃度升高，兩者的比例總體下降，且下降幅度與肝臟功能受損程度成正比。肝病用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑支鏈氨基酸/芳香族氨基酸比例高，以利于糾正血漿氨基酸譜失衡，改善肝性腦病癥狀

08 TPF-FOS型

屬于益生元型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，代表藥品有腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（佳維體）。特點是富含低聚果糖。研究表明^[6]：低聚果糖在進入小腸后不被消化，可特異地促進消化道雙歧-乳酸菌群的繁殖生長。而腸內(nèi)雙歧-乳酸菌群可減少腸黏膜損傷；通過調(diào)節(jié)腸道菌群而增強腸黏膜屏障，改善腸道免疫機能。

結(jié)語

可見，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑眾多，可通過后綴字母來判斷不同制劑的基本不同點。各醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)自身的制劑品種制定使用規(guī)則和特點對比，方便指導臨床合理使用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。

參考文獻

[1]梅丹,于健春主編.臨床藥物治療學·營養(yǎng)支持治療[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2016.

[2]吳國豪.實用臨床營養(yǎng)學[M].上海復旦大學出版社, 2006.

[3]繆小莉,葉紀錄,濮雪華,等.添加果膠膳食纖維的腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥患者免疫功能及胃腸道功能的影響[J].中華危重癥醫(yī)學雜志(電子版), 2021, 14(06): 460-5.

[4]閆艷,董玉香.粗纖維營養(yǎng)膳食結(jié)構(gòu)對維持性血液透析患者療效及便秘情況的影響[J].中國血液凈化, 2020, 19(04): 217-20.

[5]李健,謝南姿,沈藝,等.含緩釋淀粉的腸內(nèi)營養(yǎng)劑對老年人糖脂代謝、肝腎功能的影響[J].中華損傷與修復雜志(電子版), 2011, 6(03): 370-5.

[6]鄭珊,雷憶華,董巋然,等.低聚果糖在惡性腫瘤患兒腸內(nèi)營養(yǎng)中的作用[J].中華小兒外科雜志, 2005(01): 6-9.

 THE END

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