腫瘤是一種慢性消耗性疾病。隨著時間的推移，腫瘤不斷地增大，就會逐漸轉(zhuǎn)移、侵襲遠(yuǎn)端組織。此時，腫瘤就進入了“進展期”。
這一階段，腫瘤患者表現(xiàn)出的局部和全身癥狀也越發(fā)明顯。最常見的局部癥狀有疼痛、出血、消化道不適等，全身癥狀則包括消瘦、疲乏和免疫功能低下等。進展期的惡性腫瘤就像一個“強盜”，會肆無忌憚地掠奪人體攝入的營養(yǎng)，也會產(chǎn)生毒性物質(zhì)，影響患者的食欲。而且，腫瘤引發(fā)的各種癥狀，常常導(dǎo)致患者不能正常進食。這些因素的“協(xié)同攻擊”使得50% 以上腫瘤患者都會出現(xiàn)體重的明顯下降。
因此，當(dāng)腫瘤處于進展期，病情持續(xù)惡化的時候，患者更需要重視營養(yǎng)支持與干預(yù)，盡最大努力維持或改善自身的營養(yǎng)狀況，以提高生活質(zhì)量。

進展期腫瘤患者如何判斷自身營養(yǎng)水平

很多腫瘤患者想到要判斷自己的營養(yǎng)狀況，第一反應(yīng)都是覺得只要“跟著感覺走”，看看自己吃得好不好、身材有沒有消瘦就可以。畢竟，“營養(yǎng)狀況怎么樣，我自己還能不知道嗎”？

但其實，營養(yǎng)篩查與評估是有著一整套科學(xué)方法的，光靠患者自己的肉眼和體感，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能反映真實的營養(yǎng)狀況。
營養(yǎng)篩查與評估，是開展?fàn)I養(yǎng)支持的基礎(chǔ)，也是非常重要的第一步。其中，營養(yǎng)篩查主要確定患者是否存在營養(yǎng)風(fēng)險或營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)評定主要是為了對需要營養(yǎng)支持的患者制定個體化的營養(yǎng)處方。
營養(yǎng)篩查及評定一般包括飲食調(diào)查、身體測量、生化指標(biāo)檢查、肌肉功能測試等方面，應(yīng)該在整個腫瘤治療過程中多次進行。目前，臨床上推薦使用營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002（NRS 2002）、主觀整體評估（SGA）、患者主觀整體評估（PG-SGA）等作為腫瘤患者的營養(yǎng)篩查工具。
進展期腫瘤患者如何選擇營養(yǎng)支持方式

腫瘤患者的營養(yǎng)支持包括日常的自主飲食及專業(yè)的營養(yǎng)治療兩個部分，患者朋友們應(yīng)該根據(jù)自身實際情況選擇適宜的營養(yǎng)支持方式。

 1. 自主飲食。如果患者沒有營養(yǎng)風(fēng)險，也沒有明顯的不良反應(yīng)，就建議通過自主飲食的方式獲取足夠的營養(yǎng)，可以理解為“首選用口吃飯”。在這種情況下，腫瘤患者可以吃些營養(yǎng)豐富的普通飲食或半流質(zhì)飲食，只要“一天吃好三頓飯”，一般就不必進行額外的營養(yǎng)治療。

 2. 口服營養(yǎng)補充。如果患者因進食能力有限導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足，就要盡可能地選擇進食能量密度更高的食物。如果仍然不能滿足營養(yǎng)需要，那么可以選擇口服營養(yǎng)補充，把營養(yǎng)直接“喝進去”。

 3. 腸內(nèi)營養(yǎng)。當(dāng)日常膳食及口服營養(yǎng)補充都不能滿足患者營養(yǎng)需要時，“用管子吃飯”—經(jīng)管給予腸內(nèi)營養(yǎng)，就變得至關(guān)重要。經(jīng)管輸入營養(yǎng)的途徑分為兩大類：一是鼻飼法，也就是通過患者的鼻孔無創(chuàng)地插入營養(yǎng)管，并將營養(yǎng)管的末端放置到胃或腸道中。二是在內(nèi)鏡幫助下，經(jīng)皮膚穿刺將營養(yǎng)管有創(chuàng)地置入患者的胃或空腸中，也就是經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)或經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)。或者是在外科手術(shù)下的胃或空腸造口植入營養(yǎng)管，即經(jīng)手術(shù)行胃或空腸造口術(shù)。

“用管子吃飯”的途徑這么多，患者朋友們又該如何選擇呢？它們確實各有利弊，適用的情況也并不相同（表2-2）
 表2-2 腸內(nèi)營養(yǎng)途徑對比

腸外營養(yǎng)如果患者存在胃腸道功能障礙，或者“用管子吃飯”的腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足患者需要，也可以選擇“用靜脈吃飯”，即通過靜脈注射的方式進行腸外營養(yǎng)補充。
維持和改善健康狀況應(yīng)遵循什么原則

對于進展期的腫瘤患者朋友，維持和改善健康狀況應(yīng)該掌握以下三個基本原則：

 一是少食多餐，定時定量。每天分5 ～ 6 餐進食，保證能量供給，做到飲食均衡。

 二是環(huán)境愉快，從容進食。在賞心悅目的就餐環(huán)境中，與令人身心愉悅的親友一道，用充足的時間享用食物，盡可能提高食欲并享受進食過程。

 三是堅持運動，勞逸結(jié)合。頻次和強度適當(dāng)?shù)挠醒?、抗阻和拉伸運動有助于提高患者的免疫力，緩解焦慮情緒，也有助于增強患者的食欲和消化功能。

 此外，腫瘤患者能量消耗大，加之身體比較虛弱、營養(yǎng)攝入不足，其熱量的供應(yīng)要比健康人群更多一些。

本文：摘自《中國腫瘤患者膳食營養(yǎng)建議》，人民衛(wèi)生出版社

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