編者按：近年來，對(duì)于腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注是否需要加溫在學(xué)術(shù)界爭論頗多、眾說紛紜，小編便搜集了一些針對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)輸注是否需要加熱的文章進(jìn)行推出，便于大家對(duì)于各個(gè)作者觀點(diǎn)進(jìn)行了解。文中觀點(diǎn)僅代表作者個(gè)人觀點(diǎn)，僅供參考。

早期腸內(nèi)營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）對(duì)危重癥病人至關(guān)重要，有助于保護(hù)病人胃腸黏膜的完整性和屏障功能，提高病人預(yù)后[1-2]。然而早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的危重病人易發(fā)生胃腸道并發(fā)癥，如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，嚴(yán)重時(shí)被迫中斷腸內(nèi)營養(yǎng)治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長，病死率增加[3-4]有研究顯示，胃腸并發(fā)癥與腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度密切相關(guān)[5-6]。然而，目前國內(nèi)外針對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)液是否需要加溫仍存在爭議。美國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會(huì)（ASPEN）和歐洲臨床營養(yǎng)與代謝學(xué)會(huì)（ESPEN）指南中提出營養(yǎng)液從冰箱拿出放置至室溫即可使用，國內(nèi)指南推薦將腸內(nèi)營養(yǎng)液加熱至接近人體生理體溫[7-8]。故探討腸內(nèi)營養(yǎng)輸注加溫對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉的影響。

有學(xué)者[9]研究鼻腸管末端腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度的模擬實(shí)驗(yàn)，營養(yǎng)液流速越慢，與人體發(fā)生熱傳導(dǎo)的時(shí)間越長，末端鼻腸管營養(yǎng)液溫度越接近人體的溫度。研究發(fā)現(xiàn)，室溫或加熱至40℃的營養(yǎng)液，以20-60ml/h泵入時(shí)，鼻腸管末端營養(yǎng)液的溫度均能達(dá)到36℃，接近人體核心溫度。也有學(xué)者[10]研究在人體內(nèi)不同輸注速度對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度影響的研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)營養(yǎng)液輸注速度≤100ml/h時(shí)， 賁門部營養(yǎng)液的溫度與患者體溫的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。這表明，在室溫情況下（20-22℃）當(dāng)營養(yǎng)液輸注速度相同時(shí)，在一定體溫范圍內(nèi)（36.0-39.0℃），人體自身體溫對(duì)賁門部營養(yǎng)液的加溫效果相同，都能使鼻胃管內(nèi)賁門部營養(yǎng)液溫度增加到接近患者體溫。

（文中數(shù)據(jù)來源于《中華護(hù)理雜志》）

研究腸內(nèi)營養(yǎng)加溫對(duì)腹瀉并發(fā)癥的影響。共納入17篇文獻(xiàn)報(bào)道了腸內(nèi)營養(yǎng)液加溫對(duì)危重病人腹瀉發(fā)生率的影響，各研究間異質(zhì)性較大（P＜0.00001，I2=82%），故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示，兩組腹瀉發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=0.92，95%CI（0.52，1.61），P=0.77］，見圖2。

腹瀉是腸內(nèi)營養(yǎng)常見的胃腸道并發(fā)癥，既往研究顯示，ICU病人在腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)期間腹瀉發(fā)病率為2%-68%[11]，嘔吐發(fā)生率為18%-40%[12]。本研究結(jié)果顯示，室溫輸注與加溫輸注腹瀉發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明腸內(nèi)營養(yǎng)是否加溫對(duì)危重癥病人腹瀉發(fā)生率無明顯影響，這與Blumenthal等[13]早年研究結(jié)果一致，這可能是因?yàn)樵谀c內(nèi)營養(yǎng)輸注過程中，人的鼻咽和食管對(duì)其有生理性增溫作用。當(dāng)輸注速度為80-100ml/h時(shí)，常溫營養(yǎng)液到達(dá)胃的溫度已接近人體體核溫度[10]。有研究表明腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度與輸注速度密切相關(guān)，且輸注速度過快過慢都會(huì)對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度產(chǎn)生明顯影響，進(jìn)而影響腸內(nèi)營養(yǎng)的治療效果。因此，在臨床實(shí)踐中，合理控制腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度和速度，使其與人體的生理特點(diǎn)相符合，可有效減少胃腸并發(fā)癥的發(fā)生。

當(dāng)輸注速度為80-100ml/h時(shí)，室溫輸注與加溫輸注腹瀉發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在實(shí)際的應(yīng)用過程中，如患者在腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注中可不常規(guī)對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)液進(jìn)行加熱，如有腹瀉發(fā)生，結(jié)合腸內(nèi)營養(yǎng)的營養(yǎng)液種類、輸注方式和速度、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑是否污染、患者的病情綜合評(píng)估。

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