家庭腸內(nèi)營養(yǎng)（Home Enteral Nutrition，HEN）：對病情平穩(wěn)而需要腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，繼續(xù)在醫(yī)生和護士指導下，在家中進行營養(yǎng)支持的方法，是營養(yǎng)支持從院內(nèi)到院外的一個延續(xù)，使許多患者能在院外得到長期有效的營養(yǎng)支持治療。

一、哪些病人適合家庭腸內(nèi)營養(yǎng)？

1、意識障礙病人

病人意識喪失，不能自覺進食，而胃腸功能正常，可通過鼻胃管或經(jīng)皮胃造口管定時注入營養(yǎng)液。

2、口腔頜面部腫瘤影響進食及吞咽困難的病人

鼻咽部腫瘤放療后，頸部肌肉僵硬，吞咽反射喪失，食管胃術(shù)后食管氣管瘺或食管狹窄，可經(jīng)皮胃造口管定時注入營養(yǎng)液，或者間歇性插管，配合增稠劑進行食物調(diào)配、液體增稠，口服、管飼聯(lián)合應用。

3、嚴重營養(yǎng)不良的病人

這類病人往往全身狀況差，食欲差，雖能進食，但食物的質(zhì)和量不能保證，自然飲食不能維持體重時應給予腸內(nèi)營養(yǎng)補充，可選擇口服補充營養(yǎng)素或經(jīng)管飼營養(yǎng)。

4、胃腸功能障礙的病人

普通飲食不能完全消化或吸收，必須攝入預消化過的營養(yǎng)物質(zhì)或經(jīng)過特殊處理的營養(yǎng)。

二、家庭腸內(nèi)營養(yǎng)輸注如何管理

輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液需要牢記掌握6個“度”：速度、濃度、溫度、角度、清潔度、適應度。

速度

營養(yǎng)液的輸注應遵循循序漸進的原則，速度由慢到快，輸注量由少到多，輸注太快容易發(fā)生腹瀉、腹脹、惡心，建議使用營養(yǎng)泵，開始以以20-40ml/h的速度開始，根據(jù)病人耐受性調(diào)整，逐漸可達100-125ml/h。在家如果沒有輸注泵則可以手推注射器緩慢推注，一次250ml左右，速度不宜過快。且每次喂食時間間隔4h。

濃度

營養(yǎng)液的配置濃度應由稀到稠，濃度過高，亦可引起胃腸道不適。

溫度

營養(yǎng)液使用溫度盡量保持在38-40℃左右，以滴在手腕上不燙為宜。

角度

輸注營養(yǎng)液時，臥床病人應抬?高床頭30-45o，鼻飼完成后保持半臥位30min。

清潔度

營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，避免污染、變質(zhì)，配制好的營養(yǎng)液要在4°C條件下保存，保存時間為24小時，需24h內(nèi)用完。調(diào)配和盛放營養(yǎng)液的容器應保持應清潔、干凈，定期消毒。

適應度

密切觀察病人耐受性，有無嗆咳、誤吸；惡心、嘔吐；腹脹、腹瀉等并發(fā)癥。

三、家庭腸內(nèi)營養(yǎng)鼻飼管如何維護

1.活動時注意保護腸內(nèi)營養(yǎng)管，防止受壓、扭曲、折疊、滑脫。

2.每日營養(yǎng)液輸注或注入藥物前后注意使用（38-40℃，20ml）溫開水采用脈沖式?jīng)_洗營養(yǎng)管，防止營養(yǎng)管堵塞，若連續(xù)輸注時需每4小時沖洗一次管道。

3.鼻部注意涂抹油膏，保持鼻腔潤滑，防止鼻黏膜損傷。固定營養(yǎng)管的膠布定期檢查及更換，防止因汗液浸潤致管路滑脫。

溫馨提示

1. 使用黏度比較高、透氣性好的3M膠帶，每次剪寬5厘米、長10厘米的長方形，在長方形中間用剪刀剪至8厘米，貼在鼻翼兩側(cè)牢牢固定，導管延長部分固定于臉頰，或者導管尾端，固定于耳垂，并查看外漏長度，做好記錄，固定膠布，如出現(xiàn)潮濕、脫落等情況及時更換。

2. 注入藥物時要充分研磨、碾碎呈粉狀，充分溶解后用4層紗布過濾。注藥前后用溫開水20ml沖洗管腔，以預防藥物和營養(yǎng)液在管腔內(nèi)凝結(jié)成塊造成堵管。給藥時其順序為:停止營養(yǎng)液滴注→沖洗管路→給藥(液體形式)→再次沖洗管路→重新開始營養(yǎng)液滴注。

3.家庭自制勻漿膳注意事項：

①食物來源可多樣化

②可適當增加富含纖維素的食物

③攪拌機充分研磨攪拌均勻

④管飼前利用濾網(wǎng)將殘渣濾凈

四、家庭腸內(nèi)營養(yǎng)鼻飼管堵管如何處理

1.接頭檢查處理：

①檢查腸內(nèi)營養(yǎng)管接頭處，有無尚未沖洗干凈的殘留物。

②如有殘留物，用浸水紗布包裹導管前端，多次旋轉(zhuǎn)摩擦清洗前端。

2.沖管處理：

①采用40~42℃溫開水或可樂，脈沖式?jīng)_管。

②靜待半小時，如果不通暢可重復沖洗。

③請勿自行使用導絲疏通管路。

3.脈沖沖管手法步驟與注意事項：

①手法:以手掌大魚際為著力點，每推注3~5ml，暫停1s，再推注3~5ml，如

此反復進行

②步驟:一推、二抽、三推注、四等待、五重復

③糖尿病患者記得使用無糖配方可樂！

如果以上方法均無效，請及時就醫(yī)。

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