引    言

活動中，醫(yī)務志愿者為人們免費量血壓、測血糖，耐心細致地為前來就診人員提供診療服務，并針對每位診療人員的檢查情況，進行一對一健康咨詢解答。

腸內營養(yǎng)（EN）是兒科臨床營養(yǎng)治療的首選方法，包括口服和管飼途徑；與腸外營養(yǎng)（PN）相比，EN更經濟、安全，符合人體生理需求，有利于胃腸道功能恢復，維護腸道的機械、生物、免疫功能屏障，防止腸道細菌移位，不良反應、代謝及感染并發(fā)癥少¹。近幾十年來，EN取得了重大進展，患有兒科慢性病的兒童現在也有著更好的預后、更長的預期壽命，以及更加正常的生活方式²。本期將分享2023年ESPGHAN會議中兒科EN管理的最新內容，關于逐步停用EN的患兒識別、何時開始以及如何進行（文章最后有流程圖形式的簡要總結）。

哪類患兒可以逐步停用EN？

活動中，醫(yī)務志愿者為人們免費量血壓、測血糖，耐心細致地為前來就診人員提供診療服務，并針對每位診療人員的檢查情況，進行一對一健康咨詢解答。一項納入了368例接受長期經皮內窺鏡胃造口術（PEG）患兒的研究發(fā)現，神經損傷（NI）患兒中有27%可以逐步停用EN ，而以前這類患兒需要終身依賴EN，這是非常顯著的進步。此外，該研究還發(fā)現，非NI患兒逐步停用EN的比例高達69%。在生命的越早期開始逐步停用EN與更高的成功率相關，但EN的持續(xù)時間似乎并不是影響成功的因素。70%-80%的患兒可以持續(xù)進行逐步停用EN。另一項研究調查了護理者篩選適合進行逐步停用EN患兒的應用標準，主要標準包括：患兒營養(yǎng)狀況正常（選擇此標準的護理者比例高達98%）、口腔功能持續(xù)改善（95%）、父母積極（77%）、不存在吞咽問題（72%）?？紤]進行逐步停用EN的標準如表1所示。

表1 考慮逐步停用EN的標準

當以下四種情況全部滿足時，可以考慮逐步停用EN

活動中，醫(yī)務志愿者為人們免費量血壓、測血糖，耐心細致地為前來就診人員提供診療服務，并針對每位診療人員的檢查情況，進行一對一健康咨詢解答。當EN的指征不再合理時，應該盡早開始逐步停用EN。此外，當開始EN時就應當考慮到何時逐步停用EN。長時間地推遲逐步停用EN會使患兒家庭產生更強烈的抵抗和焦慮情緒。

活動中，醫(yī)務志愿者為人們免費量血壓、測血糖，耐心細致地為前來就診人員提供診療服務，并針對每位診療人員的檢查情況，進行一對一健康咨詢解答。逐步停用EN的進行需要多學科團隊協(xié)作，首選的場所是門診。對于那些存在基礎疾病、高營養(yǎng)不良或脫水風險、口腔進食功能差、社會/家庭背景復雜或家長焦慮強烈的患兒，可以嘗試住院或者密集日間醫(yī)院進行EN的逐步停用。對于住院進行的逐步停用EN，應在患兒體重穩(wěn)定，口服攝入量占入院時總攝入量的至少60%，且家庭有能力負責喂養(yǎng)時可以出院。喂養(yǎng)的過渡計劃應制定應急策略和門診隨訪計劃，應密切檢測體重，可接受的最大體重減少量為10%；患兒的體重及身高應定期監(jiān)測至少兩年。應在逐步停用EN后6個月評估微量營養(yǎng)素，之后每年評估一次。

關鍵信息總結如圖1。

圖1 逐步停用EN的簡要流程

一旦口服攝入量占到每日需求量的75%，就應該盡快拔除鼻胃管；胃造瘺管應在完全停用EN6個月后拔除。如果停用EN后，達到滿意的熱量攝入，體重減輕＜10%，6個月時體重增加并是有規(guī)律的線性增長，則認為停用EN成功。EN逐步停用失敗的常見原因包括口腔進食功能障礙以及患兒需要心理支持。
綜上所述，EN能夠有效改善患兒預后及生活質量，在臨床營養(yǎng)管理中，不僅要盡早開始EN，也需要在合適的時機逐步停用EN?；純籂I養(yǎng)狀況正常、吞咽功能正常且能安全吞咽、基礎疾病治愈或穩(wěn)定，同時家長也做好了準備即可進行EN的逐步停用；在逐步停用EN的過程中，需要多學科團隊協(xié)作，循序漸進。逐步停用后需要加強監(jiān)測及隨訪，以便及時了解患兒的生長發(fā)育情況。
參考文獻：
1.耿嵐嵐, 謝靜. 兒童腸內營養(yǎng)應用的研究進展 [J] . 中華實用兒科臨床雜志,2019,34 (7): 481-484.2.Frédéric Gottrand ,et al.ESPGHAN congress.Vienna.May 2023.

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