一、什么是腸外營養(yǎng)？

腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition，PN）簡單來說就是一種通過靜脈輸注提供營養(yǎng)支持的方式。如果全部營養(yǎng)都通過靜脈給予，則稱為全腸外營養(yǎng)（TPN）,否則為部分腸外營養(yǎng)。

(1) 腸外營養(yǎng)液的成分

腸外營養(yǎng)液是由碳水化合物、脂肪乳、氨基酸、維生素、電解質及微量元素等組成。

(2) 腸外營養(yǎng)適應癥

a.大于7天不能進食或經腸內途徑攝入每日所需熱量、蛋白質或其他營養(yǎng)素者。

b.由于嚴重胃腸道功能障礙或不能耐受EN（EN：enternal nutrition,胃腸內營養(yǎng)）而需要營養(yǎng)支持者。

c.通過EN無法達到機體需要的目標時應該補充PN。

具體適應癥：

廣泛小腸切除、急性重癥胰腺炎、嚴重感染、膿毒癥、大面積燒傷、肝腎衰竭、嚴重腹瀉、頑固性嘔吐、進行骨髓抑制患者、接受大劑量放/化療的營養(yǎng)不良患者等。

二、腸外營養(yǎng)的服用方法

腸外營養(yǎng)通過“靜脈”服用，主要為中心靜脈途徑和周圍靜脈途徑。

中心靜脈途徑適用于需要營養(yǎng)支持大于2周的患者以及需要高滲透壓營養(yǎng)液的患者；

周圍靜脈途徑適用于需要營養(yǎng)支持小于2周的患者。周圍靜脈的優(yōu)點是應用方便、安全性高、并發(fā)癥少。

三、腸外營養(yǎng)禁忌癥

01腸道功能正常，能夠獲得足量營養(yǎng)的；

02需PN支持少于5天的；

03心血管紊亂嚴重、代謝紊亂尚未控制或處于糾正期的；

04預計發(fā)生PN并發(fā)癥的風險大于其可能帶來的益處的；

05需急診手術，術前不宜強求PN。

四、腸外營養(yǎng)并發(fā)癥

01靜脈導管相關并發(fā)癥

非感染性并發(fā)癥:大多數發(fā)生于中心靜脈導管放置過程中，如氣胸、空氣栓塞、血胸、胸導管損傷或神經損傷。其中最嚴重的是并發(fā)癥是空氣栓塞，最常見的是氣胸。

感染性并發(fā)癥：主要是內置導管相關感染，如血管性靜脈炎、導管性膿毒癥，臨床主要表現為寒戰(zhàn)高熱，重者感染性休克。

防治原則：先拔出靜脈導管以消除感染通道，導管尖端送細菌培養(yǎng)明確病因。

02代謝性骨病

部分腸外營養(yǎng)病人出現骨鈣丟失、骨質疏松、血清堿性磷酸酶增高、高鈣血癥、尿鈣排泄增加、四肢關節(jié)疼痛，甚至出現骨折等表現，稱為代謝性骨病。

03臟器功能損害

長期腸外營養(yǎng)可引起肝臟損害，主要表現為肝功能損害、膽汁淤積，其原因與長期禁食時腸內缺乏食物刺激、腸道激素的分泌受抑制、過高能量供給或不恰當的營養(yǎng)物質攝入等有關。

04代謝相關并發(fā)癥

主要包括以下幾種情況：

血清電解質紊亂：如低鉀血癥、低磷血癥；

微量元素缺乏：以鋅缺乏最多見，常表現為口周及肢體皮疹、皮膚皺痕、神經炎等。鉻缺乏可導致難以控制的高血糖；

必需脂肪酸缺乏：長期全胃腸外營養(yǎng)治療，若不及時補充脂肪乳劑，可發(fā)生必需脂肪酸缺乏癥，常表現為皮膚干燥、鱗狀脫屑、脫發(fā)、傷口愈合遲緩等；

糖代謝異常：低血糖、高血糖。

五、使用腸外營養(yǎng)的注意事項

01腸外營養(yǎng)液輸注前后應以生理鹽水沖管，再以肝素封管；

02腸外營養(yǎng)液中不宜添加其他藥物，亦不可與其他藥物共用輸液通路；

03腸外營養(yǎng)液要現用現配并在24小時內輸注完畢，最多不超過48小時，4攝氏度保存；

04配置過程嚴格無菌操作。

六、腸外營養(yǎng)的停用指征

01腸道功能恢復；

02經腸內營養(yǎng)支持能夠滿足患者能量及營養(yǎng)需要量；

03出現腸外營養(yǎng)禁忌癥時；

04腸外營養(yǎng)并發(fā)膽汁淤積時；

05高甘油三酯血癥時需暫停使用。

參考：

[1]2017腸外營養(yǎng)臨床藥學共識（第二版）廣東省藥學會

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腸外營養(yǎng)