導(dǎo)語

營養(yǎng)支持是腦卒中患者治療的重要環(huán)節(jié)，尤其是腸道功能下降的老年患者，良好的營養(yǎng)支持能夠加速康復(fù)進(jìn)程，腸內(nèi)營養(yǎng)憑借方便，費(fèi)用低，更符合生理特點，有助于維持腸粘膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性等優(yōu)勢，廣泛用于臨床

腸內(nèi)營養(yǎng)支持的重要意義

1、維持腸粘膜細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能完整，減少內(nèi)毒素的釋放與細(xì)菌易位，防止腸道菌群失調(diào)

2、刺激某些消化液或酶，促進(jìn)胃腸蠕動

3、營養(yǎng)支持效果優(yōu)于腸外營養(yǎng)支持，并發(fā)癥少，且費(fèi)用相對較低

4、在感染、創(chuàng)傷、燒傷、大出血等應(yīng)激狀態(tài)下，早期營養(yǎng)支持，可提供能量需要，維持腸粘膜完整，減少并發(fā)癥發(fā)生

腸內(nèi)營養(yǎng)輸注怎樣進(jìn)入體內(nèi)？

目前臨床上采用的腸內(nèi)營養(yǎng)途徑主要是經(jīng)鼻留置胃管，或空腸營養(yǎng)管兩種方式，其中前者喂養(yǎng)途徑及置管簡單方便，在臨床中應(yīng)用更為普遍。

經(jīng)鼻胃管途徑：

常用于洼田飲水試驗3級以上，意識障礙，氣管插管的患者

優(yōu)點：簡單易行

缺點：返流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染的發(fā)生率增加。

經(jīng)鼻空腸置管：

常用于病情較重，多有意識障礙表現(xiàn)，胃腸功能差,胃殘余量＞100ml的患者。

優(yōu)點：返流與誤吸的發(fā)生率降低、患者對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性增加

缺點：喂養(yǎng)開始階段，營養(yǎng)液滲透壓不宜過高

腸內(nèi)營養(yǎng)有哪些輸注方式？

01營養(yǎng)液持續(xù)泵注

營養(yǎng)液通過持續(xù)泵注通過循序漸進(jìn)的調(diào)整用量、速度，可以提高患者胃腸道耐受性，減少腸內(nèi)營養(yǎng)中斷次數(shù)

02間歇性頓服

營養(yǎng)液用50ml注射器通過鼻胃管或鼻空腸管輸注進(jìn)入人體的一種方式，每次輸注不得超過200ml，間隔時間不少于2小時，最好間隔4小時以上

推薦使用營養(yǎng)液持續(xù)泵注的方式，這不僅降低腦卒中患者胃腸功能障礙發(fā)生率，還可提高胃腸耐受性，改善營養(yǎng)狀況和免疫功能，利于患者康復(fù)

腸內(nèi)營養(yǎng)

腸內(nèi)營養(yǎng)是指通過腸道途徑為患者提供營養(yǎng)治療的一種方式。一般適用于經(jīng)口無法攝入足夠的飲食，以及存在營養(yǎng)不良的患者，那么在輸注腸內(nèi)營養(yǎng)時我們要注意哪些安全呢？今天來給大家分享一下腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注流程及安全。

患者入院后，由我們的腸內(nèi)營養(yǎng)小組根據(jù)重癥患者營養(yǎng)篩查NRS2002評分表評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，在入院后48h內(nèi)實施腸內(nèi)營養(yǎng)。

腸內(nèi)營養(yǎng)的安全輸注的關(guān)鍵環(huán)節(jié)有以上幾點：

01腸內(nèi)營養(yǎng)管道的選擇

選擇抗酸性好、無毒、耐高溫高壓、內(nèi)徑比例大、壽命長的腸內(nèi)營養(yǎng)管道。

02腸內(nèi)營養(yǎng)通路的建立

根據(jù)腸內(nèi)營養(yǎng)支持時間長短、誤吸風(fēng)險、病情嚴(yán)重程度等選擇合適管道。

03腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式

推注：按次推注到胃腸內(nèi)，反流風(fēng)險高。

重力滴注：依靠重力，速度可控性差。

鼻飼泵：模擬腸蠕動，可精準(zhǔn)控制速度。

啟動鼻胃/鼻腸管喂養(yǎng)時，首先需要確定鼻胃/鼻腸管遠(yuǎn)端是否在胃內(nèi)，ICU臨床營養(yǎng)指南建議選擇持續(xù)喂養(yǎng)而非間斷推注EN，并根據(jù)患者病情、耐受度、治療需求選擇合適的輸注方式。

04腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注溫度

重癥患者，尤其是喂養(yǎng)相關(guān)性腹瀉者，建議實施EN時將營養(yǎng)液溫度調(diào)節(jié)至接近體溫。目前關(guān)于EN喂養(yǎng)溫度尚無明確規(guī)定，但低于機(jī)體溫度的腸內(nèi)營養(yǎng)液可能引起腸道不適，誘發(fā)腹瀉。對于老年腹瀉患者，推薦營養(yǎng)液的溫度應(yīng)維持于38 ℃~42 ℃為宜。

一項薈萃分析顯示，對于EN相關(guān)性腹瀉患者，應(yīng)避免進(jìn)食過燙或過冷的營養(yǎng)液，建議將溫度調(diào)節(jié)至室溫，目前相關(guān)研究仍較少，我們建議EN的喂養(yǎng)溫度以接近機(jī)體生理喂養(yǎng)溫度為宜，避免溫度相關(guān)不耐受情況發(fā)生。

05監(jiān)測胃腔殘留量（GRV）

對實施經(jīng)胃喂養(yǎng)的重癥患者，建議每4 h監(jiān)測GRV，對于GRV>250 ml的患者，建議通過幽門后喂養(yǎng)、促進(jìn)胃腸運(yùn)動及抬高床頭等方式降低胃腔殘余量。

06口腔護(hù)理

口腔衛(wèi)生狀況差與吸入性肺炎密切相關(guān)，做好口腔衛(wèi)生可預(yù)防吸入性肺炎。

07誤吸管理

1.床頭抬高大于等于30°。

2.每4小時應(yīng)回抽留置胃管或鼻腸管查看有無胃潴留情況。

3.每日對患者進(jìn)行誤吸風(fēng)險評估。

08鼻胃/腸管沖洗

腸內(nèi)營養(yǎng)液持續(xù)輸注期間需每4～6小時用20～30ml以上的溫水沖管一次，在進(jìn)行鼻飼給藥或流質(zhì)飲食前后均需使用30ml溫開水脈沖式?jīng)_管，減少堵管的發(fā)生。

總結(jié)

1. EN是危重患者重要的支持手段。

2. EN需要多學(xué)科醫(yī)護(hù)技合作。

3.安全輸注是EN的基礎(chǔ)和保障。

4.專業(yè)+協(xié)作+細(xì)節(jié)=良好結(jié)局。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉芳,高嵐,王曉英,王宇嬌,鄧秋霞,苗鳳茹,張曉梅,孫蕊,孫紅,郭淑麗.神經(jīng)重癥患者腸內(nèi)喂養(yǎng)護(hù)理專家共識[J].中華護(hù)理雜志,2022,57(03):261-264.

[2]中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會，中國成人患者腸外腸內(nèi)營養(yǎng)臨床應(yīng)用指南(2023版)（J）中華醫(yī)學(xué)雜志2023.103(13):946-974.

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