導語

對于進入神經(jīng)內(nèi)科的重癥患者而言，不僅需要積極接受有效臨床治療，相應的營養(yǎng)支持也是極其重要的治療手段

什么是腸內(nèi)營養(yǎng)？途徑有哪些？

腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）是指通過胃腸道提供營養(yǎng)物質(zhì)的一種營養(yǎng)支持治療方式，包括口服營養(yǎng)補充和鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)

腸內(nèi)營養(yǎng)途徑:鼻胃管，鼻空腸管,鼻十二指腸管，胃空腸造瘺管等

腸內(nèi)營養(yǎng)制劑有哪些分類？

按氮源可分為3類：分別為氨基酸型、短肽型、整蛋白型，同時也可以分為平衡型和疾病專用型

那應如何選擇呢？

氨基酸型:如：低脂型營養(yǎng)粉，主要為低脂型的粉劑、無渣，不需要消化液或極少消化液就可以吸收，可根據(jù)病理生理需要，增減某種營養(yǎng)素成分或改變其比例

腸內(nèi)營養(yǎng)適應癥：適用于腸道功能減退的病人，但肝腎功能異常者慎用，糖尿病患者慎用

短肽型: 其氮源來源于蛋白水解物，容易被機體利用，幾乎完全吸收，低渣，需要少量消化液吸收，排泄量少

腸內(nèi)營養(yǎng)適應癥：適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能疾病的患者，但不宜應用于腸道功能衰竭及嚴重腹腔內(nèi)感染等患者

整蛋白型:以整蛋白作為氮源， 可刺激消化腺體分泌消化液，促進消化吸收，體內(nèi)消化吸收過程與食物類似，可提供人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)和能量。

腸內(nèi)營養(yǎng)適應癥：適用于有胃腸道功能的營養(yǎng)不良或攝入障礙者，但不宜用于急腹癥、急性胰腺炎、胃腸道功能嚴重障礙、消化道出血及嚴重肝腎功能不全的患者。

疾病專用型

糖尿病專用型：可降低空腹和餐后血糖水平，增加周圍組織胰島素的敏感性，減少糖尿病患者與糖耐受不良患者的葡萄糖負荷

腫瘤專用型：如：適用于營養(yǎng)不良的腫瘤患者，包括惡病質(zhì)、厭食癥、咀嚼及吞咽障礙等病況，和脂肪或ω-3脂肪酸需求量增高的其他疾病患者。能夠改善人體免疫功能、增強機體抵抗力

腸內(nèi)營養(yǎng)能夠為患者提供營養(yǎng)，改善其腸道粘膜屏障，有利于患者腸蠕動功能恢復?；颊邫C體處于高代謝與負氮狀態(tài)，因此需及時進行營養(yǎng)支持和能量補充

隨著醫(yī)療技術水平的不斷提高，腸內(nèi)營養(yǎng)支持在病人的治療過程中也占據(jù)了非常重要的一部分。但是在腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中也容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，影響病人的治療和康復，常見的有四種類型，分別為胃腸道、代謝、感染、置管并發(fā)癥。

腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥

一、胃腸道并發(fā)癥

01腹瀉

腹瀉是腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療最常見的并發(fā)癥，常因為營養(yǎng)制劑高滲透性、鼻飼管放置位置、營養(yǎng)液溫度低引起腸蠕動加快

應對措施

灌注速度由低到高或使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵

可用加熱器將腸內(nèi)營養(yǎng)劑維持在適宜溫度后輸注

02腹脹、惡心、嘔吐

腹脹、惡心、嘔吐也是腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的表現(xiàn)，當患者受到創(chuàng)傷、手術、嚴重感染等病情變化后，胃腸道首先受累，其蠕動減慢，排空延遲，消化功能障礙，容易導致腹部飽脹

應對措施

患者在接受腸內(nèi)營養(yǎng)時應采取半臥位，最好達到30-40°

使用腸內(nèi)營養(yǎng)時應循序漸進，使腸道有一定的適應過程，防止患者腸道不耐受

使用胃動力藥物加以輔助

03便秘

便秘是腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療并發(fā)癥的表現(xiàn)之一，因為腸內(nèi)營養(yǎng)制劑多為少渣、少纖維、易消化吸收物質(zhì)。

應對措施

增加膳食纖維，尤其是可溶性纖維素的攝入可以增加排便次數(shù)及排便量，從而達到了改善便秘的效果

術后病人或危重病人及早進行腸內(nèi)營養(yǎng)，可以緩解便秘

攝入充足的水分，促進腸蠕動，改善便秘

二、代謝并發(fā)癥

01高血糖

高血糖的發(fā)生多與腸內(nèi)營養(yǎng)給予過多的能量、輸注速度后方式選擇不正確有關。

應對措施

選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的類型

使用專用輸注泵控制輸注速度

每4-6小時監(jiān)測血糖

三、感染并發(fā)癥

01吸入性肺炎

吸入性肺炎多見于體弱、昏迷患者的反流及誤吸；胃排空延遲或胃潴留；床頭未抬高以及喂養(yǎng)管置入深度不當?shù)?/span>

應對措施

注食過程中床頭始終抬高30-45°

注食前檢查喂養(yǎng)管置入深度

每4小時檢查胃內(nèi)殘余量

四、置管并發(fā)癥

01鼻腸管堵塞

鼻腸管堵塞則常因為沖洗不夠、時間過長，經(jīng)常給予不適當?shù)乃幬锏仍?/span>

應對措施

每次輸注后或者每輸注2-6h用20-50ml溫開水沖洗

選擇合適的口徑喂養(yǎng)管，使用輸注泵持續(xù)注食

規(guī)范進行腸內(nèi)營養(yǎng)，深入了解并發(fā)癥的預防和處理，使患者較好地耐受腸內(nèi)營養(yǎng)并有效的降低相關的并發(fā)癥的發(fā)生。

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