腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）是指通過胃腸道途徑提供營養(yǎng)物質(zhì)的一種營養(yǎng)支持治療方式。EN作為一種安全、有效的營養(yǎng)支持，操作簡單，與腸外營養(yǎng)相比，更符合生理的要求，能維持腸道結(jié)構(gòu)和功能的完整^[1]。由于腸內(nèi)營養(yǎng)液滲透壓高、輸注量大、輸注速度快等原因，病人極易發(fā)生胃腸道并發(fā)癥，其中腹瀉和腹脹較為常見。腹瀉發(fā)生會引起電解質(zhì)紊亂、大便失禁、壓瘡等臨床問題，增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)^[2]。

腹瀉的評估

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腹瀉是指排便次數(shù)每日超過3次，含水量在80%以上且不成形。當(dāng)患者接受EN治療期間并發(fā)腹瀉時，推薦采用Hart腹瀉計分法進(jìn)行腹瀉評估^[2]。

表1 Hart腹瀉計分表^[3]

注：對24h內(nèi)每次糞便評分的值相加，得到當(dāng)天的總分值。總分≥12分，即認(rèn)為患者存在腹瀉。

腹瀉原因與解決方法

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1.高齡。老年患者疾病越嚴(yán)重，腹瀉發(fā)生率越高。因為老年人缺乏抵抗力，疾病的重創(chuàng)導(dǎo)致多種器官功能障礙，容易發(fā)生腹瀉。解決方法：積極救治原發(fā)疾病，控制癥狀。

2.長期禁食。腸道因長期“棄用”，運動功能減弱，其腸道黏膜萎縮增加，加之絨毛萎縮等，也導(dǎo)致吸收不良。在這種情況下接受EN治療，也會導(dǎo)致腹瀉。解決方法：腸道一旦恢復(fù)功能，盡早使用；能進(jìn)食不腸內(nèi)營養(yǎng)，能腸內(nèi)營養(yǎng)不腸外營養(yǎng)。

3.低蛋白血癥?；颊叽嬖诟叻纸狻⒏叽x狀態(tài)時，能量持續(xù)消耗，蛋白質(zhì)不斷分解，白蛋白減少，出現(xiàn)低蛋白血癥。膠體滲透壓下降、腸黏膜水腫，吸收障礙，導(dǎo)致腹瀉。解決方法：盡快補充蛋白質(zhì)，糾正低蛋白血癥。

4.抗菌藥物。長期使用抗菌藥物會破壞腸道內(nèi)的菌群平衡，生理性有益菌明顯減少，其他致病細(xì)菌增加導(dǎo)致腹瀉發(fā)生，這就是抗菌藥物相關(guān)性腹瀉。應(yīng)該與EN導(dǎo)致的腹瀉區(qū)別開。解決方法：合理規(guī)劃抗菌藥物療程，減少不合理應(yīng)用，同時使用益生菌，糾正腸道功能紊亂。

5.乳糖不耐。乳糖不耐受是指病人因為乳糖酶缺乏導(dǎo)致乳糖攝入后無法被分解吸收而引發(fā)腹瀉等消化道癥狀^[4]。解決方法：使用無乳糖配方的EN制劑。例如百普力、瑞代。

6.腸內(nèi)營養(yǎng)液滲透壓過高。一般標(biāo)準(zhǔn)配方營養(yǎng)液的滲透壓為等滲（279-330mOsm/L），超過400mOsm/L的高滲液可引起滲透性腹瀉^[5]。百普力的滲透壓為440mOsm/L，百普素的滲透壓為470mOsm/L，使用這些制劑時需要注意腹瀉情況的發(fā)生。解決方法：患者胃腸道功能完整時可以選用瑞素和能全力等滲透壓較低的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。

7.腸內(nèi)營養(yǎng)液受到污染。腸內(nèi)營養(yǎng)液富含營養(yǎng)物質(zhì)，長時間輸注容易導(dǎo)致細(xì)菌繁殖。配制過程引入細(xì)菌、管道清洗不徹底都會導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生。解決方法：配制時進(jìn)行正確的手衛(wèi)生，采用清潔技術(shù)，減少污染；24h內(nèi)未輸注完的腸內(nèi)營養(yǎng)液應(yīng)棄掉；同時做好口腔護(hù)理，減少細(xì)菌繁殖。

8.腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注方式不正確?；颊呱w征不穩(wěn)定，腸道處于低灌注狀態(tài)。短期內(nèi)快速輸入大量腸內(nèi)營養(yǎng)液，腸道吸收大量細(xì)胞外液，再加上溫度過低，刺激腸道加速蠕動，易產(chǎn)生腹瀉。解決方法：減慢輸注速度，逐漸加量，營養(yǎng)液適當(dāng)加溫，采用輸液泵進(jìn)行勻速輸注。

表2 腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)及干預(yù)方案^[6]

小結(jié)

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綜上，導(dǎo)致腹瀉的原因有很多，高齡、較長住院時間、低蛋白血癥等疾病原因，治療藥物選擇以及營養(yǎng)液的不規(guī)范使用都是其影響因素。臨床上患者一旦出現(xiàn)腹瀉，常會被要求暫停EN的輸注，而EN被頻繁中斷，導(dǎo)致能量和蛋白質(zhì)的缺乏。研究顯示，由于相關(guān)醫(yī)護(hù)操作和可避免的原因約占EN中斷總時間的72%，而喂養(yǎng)不耐受只占20%^[7]。因此，患者出現(xiàn)腹瀉后，應(yīng)積極查找原因，對癥解決，而不是立即停止EN。

參考文獻(xiàn)

[1]楊賽,李素云,譚翠蓮,等.住院病人腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].護(hù)理研究, 2018, 32(9): 1378-81.

[2]米元元,黃海燕,尚游,等.中國危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療常見并發(fā)癥預(yù)防管理專家共識（2021版）[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué), 2021,33(8): 903-18.

[3]吳梅鶴.住院危重癥行腸內(nèi)營養(yǎng)患者腹瀉的危險因素[J].世界華人消化雜志, 2016, 24 (15): 2400-5.

[4]侯安存.乳糖不耐受的診治進(jìn)展[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志, 2017, 16(2): 204-7.

[5]周旋,卞曉潔,葛衛(wèi)紅.腸內(nèi)營養(yǎng)致腹瀉的原因與處理[J].醫(yī)藥導(dǎo)報, 2012, 31(10): 1372-4.

[6]劉云訪,李素云,喻嬌花,等.腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)腹瀉、腹脹風(fēng)險預(yù)警分級標(biāo)準(zhǔn)及干預(yù)方案的構(gòu)建[J].護(hù)理研究, 2022, 36(20): 3701-5.

[7] Lee ZY, Ibrahim NA. Prevalence and duration of reasons for enteral nutrition feeding interruption in a tertiary intensive care unit[J]. Nutrition, 2018, 53: 26-33.

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