腸外營養(yǎng)

腸外營養(yǎng)是指不通過胃腸道吸收營養(yǎng)。腸外營養(yǎng)是從靜脈內(nèi)供給營養(yǎng)作為手術(shù)前后及危重患者的營養(yǎng)支持，全部營養(yǎng)由靜脈滴注進(jìn)入人體。

腸外營養(yǎng)適應(yīng)癥

胃腸道功能障礙或衰竭者，重要臟器功能不全，大手術(shù)或創(chuàng)傷的圍手術(shù)期，嚴(yán)重營養(yǎng)不良的腫瘤患者。

組成成分

胰島素、脂溶性維生素、水溶性維生素、微量元素、電解質(zhì)、谷包酰胺、脂肪乳、氨基酸、糖

輸注途徑

經(jīng)外周靜脈輸注腸外營養(yǎng)液，不建議超過2周，腸外營養(yǎng)超過2周或滲透壓過高(>900 mmol/L)的患者，推薦經(jīng)中心靜脈途徑輸注。

儲(chǔ)存條件

應(yīng)避免陽光對(duì)腸外營養(yǎng)液的直接照射。為便于觀察，不建議輸注過程中使用避光輸液袋和裝置。添加維生素與微量元素的應(yīng)在24h內(nèi)輸注完畢;不含維生素與微量元素的在室溫下可保存30h，2~8°C下可保存7d。

常見易混淆概念

1、營養(yǎng)支持意義：可使人體獲得營養(yǎng)素，保證新陳代謝正常進(jìn)行，抵抗或修復(fù)疾病侵襲，進(jìn)而改善患者的臨床結(jié)局，如降低感染性并發(fā)癥、減少住院時(shí)間等。

2、營養(yǎng)支持給藥途徑：口服營養(yǎng)補(bǔ)充、腸內(nèi)管飼（也指腸內(nèi)營養(yǎng)）和腸外營養(yǎng)。

3、口服營養(yǎng)補(bǔ)充（Oral Nutritional Supplement，ONS）：當(dāng)膳食提供的能量、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)素在目標(biāo)需求量的50%-75%時(shí)，使用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品進(jìn)行口服補(bǔ)充的一種營養(yǎng)支持方法。

4、腸內(nèi)營養(yǎng)（Enteral Nutrition，EN）：通過鼻胃或鼻腸途徑或經(jīng)胃或空腸等有創(chuàng)造口方式留置導(dǎo)管，為無法進(jìn)食但胃腸道有功能的患者提供營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方法。

5、腸外營養(yǎng)（Parenteral Nutrition，PN）：通過胃腸外（靜脈）途徑為人體代謝需要提供基本營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持療法。

6、全腸外營養(yǎng)（Total Parenteral Nutrition，TPN）：患者需要的基本營養(yǎng)素均經(jīng)靜脈途徑輸入、不經(jīng)胃腸道攝入的一種營養(yǎng)支持方式。

7、補(bǔ)充性腸外營養(yǎng)（Supplemental Parenteral Nutrition，SPN）：又稱部分腸外營養(yǎng)。當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足能量的目標(biāo)需求量時(shí)，通過靜脈途徑補(bǔ)充所需營養(yǎng)素的一種營養(yǎng)支持療法。

8、全合一營養(yǎng)液（All-In-One solution），又稱全營養(yǎng)混合液（Total Nutrition Admixture，TNA）：在特定場所（符合要求的超凈配液中心）將患者腸外營養(yǎng)處方中的糖類、氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)、微量元素、水溶性維生素和脂溶性維生素等各種成分，由經(jīng)過培訓(xùn)的專門人員在符合相關(guān)法規(guī)要求的潔凈環(huán)境中按一定比例和規(guī)定程序混合于一個(gè)輸液袋中，進(jìn)而通過外周或中心靜脈輸入患者體內(nèi)的腸外營養(yǎng)混合液。

9、二合一營養(yǎng)液（Two-In-One solution）：在規(guī)定條件下，將除脂肪乳劑以外的腸外營養(yǎng)組分轉(zhuǎn)移至一個(gè)輸液袋內(nèi)而配成的混合靜脈注射溶液。

10、三腔袋（Triple-Chambered Bag，TCB）：分別裝入脂肪乳、氨基酸和葡萄糖，隔成三個(gè)相對(duì)獨(dú)立腔室的特制軟袋。使用時(shí)擠壓軟袋，中間間隔打開，三種液體很快充分混合。

11、雙腔袋（Dual-Chambered Bag，DCB）：分別含有多種氨基酸電解質(zhì)溶液和葡萄糖電解質(zhì)溶液，隔成兩個(gè)相對(duì)獨(dú)立腔室的特制軟袋。使用時(shí)擠壓軟袋，中間間隔可打開，兩腔液體充分混合。

12、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查：目前臨床常用的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（Nutritional Risk Screening 2002，NRS 2002）、營養(yǎng)不良通用篩查工具（Malnutrition Universal Screening Tool，MUST）和微型營養(yǎng)評(píng)定簡表（Mini Nutritional Assessment-Short Form，MNA-SF）。其中NRS 2002通用于成年住院患者，MUST通用于成年社區(qū)人群，MNA-SF對(duì)社區(qū)、護(hù)理機(jī)構(gòu)和亞急性疾病的老年人更為有效。此外，還有專用于特殊疾病人群的篩查工具，如用于急危重癥患者的NUTRIC（Nutrition Risk in the Critically ill）評(píng)分和用于圍手術(shù)期患者的PONS（Perioperative Nutrition Screen）等。其中NRS 2002的使用最為廣泛。

13、營養(yǎng)不良評(píng)定：診斷營養(yǎng)不良的第一步是進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，在我國推薦使用NRS 2002工具進(jìn)行篩查。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查陽性患者，按營養(yǎng)不良全球領(lǐng)導(dǎo)倡議（Global Leadership Initiative on Malnutrition，GLIM）診斷有無營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良的診斷至少需要符合1項(xiàng)表現(xiàn)型指標(biāo)和1項(xiàng)病因型指標(biāo)。符合GLIM標(biāo)準(zhǔn)，診斷為營養(yǎng)不良的患者，可根據(jù)表現(xiàn)型指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)重程度分級(jí)。

14、營養(yǎng)需要量：基于體重估算能量需要量，每日20-30 kcal/kg。在急性疾病的早期階段，代謝不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)給予低能量。對(duì)于持續(xù)較長時(shí)間嚴(yán)重營養(yǎng)不良的患者，起始也應(yīng)給予低能量，以防再喂養(yǎng)綜合征。成人每日的液體需要量一般為30-40mL/kg，也可按年齡或體重進(jìn)行計(jì)算心、腎功能不全患者需根據(jù)具體的疾病情況調(diào)整液體量。蛋白質(zhì)需要量一般為0.8-1.2g/kg/d，分解代謝狀態(tài)時(shí)可增加至1.2-2g/kg/d，腎功能不全患者需根據(jù)具體的疾病情況調(diào)整蛋白質(zhì)供給量。電解質(zhì)供給量一般以每日膳食參考攝入量（DRI）為基礎(chǔ)，根據(jù)血清電解質(zhì)水平調(diào)整。微量營養(yǎng)素包括維生素和微量元素，是營養(yǎng)支持中非常重要且容易被忽視的部分，供給量一般根據(jù)DRI而定。

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