眾所周知，民以食為天。對(duì)于臨床上很多不能進(jìn)食的患者來說，就需要從靜脈“吃”，腸外營養(yǎng)液中含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，跟我們平時(shí)吃的饅頭、肉、青菜和水果，經(jīng)過胃腸道吸收消化的營養(yǎng)素是一樣的，滿足這些患者的營養(yǎng)需求，促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者預(yù)后，有些患者甚至可以賴以生存。

如：在患者因手術(shù)后、消化道梗阻等原因不能經(jīng)口進(jìn)食時(shí)，腸外營養(yǎng)液注射就成了患者獲取營養(yǎng)的最重要途徑之一。

腸外營養(yǎng)

腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition，PN）是指通過胃腸道以外的途徑（即靜脈途徑）提供營養(yǎng)物質(zhì)的一種方式。當(dāng)患者必需的所有營養(yǎng)物質(zhì)均從胃腸外途徑供給時(shí)，稱為全腸外營養(yǎng)（total parenteral nutrition，TPN）。

腸外營養(yǎng)適應(yīng)癥

① 時(shí)間（＞7 d）不能進(jìn)食或經(jīng)腸內(nèi)途徑攝入每日所需熱量、蛋白質(zhì)或其他營養(yǎng)素者；

② 由于嚴(yán)重胃腸道功能障礙或不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）而需營養(yǎng)支持者；

③ 通過 EN 無法達(dá)到機(jī)體需要的目標(biāo)量時(shí)應(yīng)該補(bǔ)充 PN。

腸外營養(yǎng)禁忌或慎用人群

①腸道功能正常，能獲得足量營養(yǎng)的人群；

②計(jì)需 PN 支持少于 5 d 的人群；

③心血管功能紊亂或嚴(yán)重代謝紊亂尚未控制或糾正期的患者；

④預(yù)計(jì)發(fā)生 PN 并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)大于其可能帶來的益處的患者；

⑤需急診手術(shù)者，術(shù)前不宜強(qiáng)求 PN；

⑥ 臨終或不可逆昏迷患者。

腸外營養(yǎng)的配方

PN 配方 TNA 包括水、葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)、多種微量元素和維生素。腸外營養(yǎng)的配方組成必須根據(jù)不同患者的器官功能、疾病狀態(tài)、代謝情況及其他治療措施準(zhǔn)確設(shè)計(jì)給予，因?yàn)榻邮?PN 的患者不能控制營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，所有經(jīng)靜脈給予的營養(yǎng)物質(zhì)都要被吸收、代謝和排泄。

影響腸外營養(yǎng)液穩(wěn)定性和相容性的因素

影響腸外營養(yǎng)液的因素很多，在全胃腸道營養(yǎng)液的配制過程中、配制完成后、病人使用前，藥師應(yīng)該承擔(dān)職責(zé)，注意觀察營養(yǎng)液的穩(wěn)定性，以確保全腸外營養(yǎng)液的安全。

①脂肪乳的穩(wěn)定性受溶液 pH 值、氨基酸濃度、葡萄糖濃度、電解質(zhì)濃度、脂肪乳脂肪酸種類及影響脂肪乳脂質(zhì)過氧化的其他因素影響。

②配伍不當(dāng)易產(chǎn)生沉淀。不相容的各種鹽類混合，會(huì)產(chǎn)生不溶性晶體小微粒，如果直徑超過 5 μm，肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)增加。磷酸鈣沉淀和草酸鈣沉淀是 TNA 中最常見的不溶性微粒。

③維生素的降解?？諝庵械难鯕狻b材料的空氣透過率、光照等多種因素都會(huì)加速維生素的降解，尤其是一些極不穩(wěn)定或極易被氧化的維生素，如維生素 A、C、E 等。

腸外營養(yǎng)液的配制要求

腸外營養(yǎng)混合液應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的靜脈藥物配置中心（pharmacy intravenous admixture service， PIVAS）集中配置。配置過程應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)進(jìn)行，保證營養(yǎng)液安全無菌；嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度，保證營養(yǎng)液準(zhǔn)確無誤；嚴(yán)格掌握藥物的相容性和理化性質(zhì)，保證營養(yǎng)液性質(zhì)穩(wěn)定。配置操作時(shí)應(yīng)注意正確的混合原則與混合順序，如鈣劑和磷酸鹽分別加入不同的溶液內(nèi)稀釋，以免生成磷酸鈣沉淀；氨基酸和葡萄糖混合后檢查有無沉淀和變色，確認(rèn)無沉淀和變色才可加入脂肪乳。

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