營養(yǎng)支持是指在患者飲食不能獲取或攝入不足的情況下，通過腸內(nèi)、外途徑補(bǔ)充或提供維持人體必需的營養(yǎng)素。營養(yǎng)支持方式包括腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）、腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition，PN）或兩種共用。

對于腫瘤、炎癥性腸病、糖尿病患者這三類特殊人群來說，營養(yǎng)不良更易發(fā)生且比例高，選擇合理的營養(yǎng)支持方式尤其重要，如何選擇？咱們現(xiàn)在就為您逐一道來。

01腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)是什么？

腸內(nèi)營養(yǎng)是指經(jīng)消化道來為患者補(bǔ)充營養(yǎng)素的方式。腸內(nèi)營養(yǎng)的補(bǔ)充手段有：口服、鼻飼、造瘺。這三種手段各有優(yōu)勢：口服最自然方便；鼻飼最有效，營養(yǎng)消化吸收率高；造瘺最安全，服用感覺更佳。其中口服是腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充的最佳手段。
腸外營養(yǎng)是指對于那些無法經(jīng)胃腸來攝取和利用營養(yǎng)素的患者，可通過靜脈輸注方式來提供能量及營養(yǎng)，包括氨基酸、脂肪、糖類、維生素和礦物質(zhì)等，維持患者生命活動所需。

腸內(nèi)Vs腸外營養(yǎng)？營養(yǎng)學(xué)界有句名言： “只要腸道有功能，就應(yīng)該使用腸道；即使部分腸道有功能， 也應(yīng)該使用這部分腸道”。

所以，營養(yǎng)補(bǔ)充首選腸內(nèi)營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)首選口服營養(yǎng)補(bǔ)充ONS。

02腫瘤患者的營養(yǎng)支持選擇
      對于腫瘤患者來講，身體往往處于一種復(fù)雜的失衡狀態(tài)，可能存在免疫異常，代謝紊亂、營養(yǎng)不良等情況。而手術(shù)、放療、化療等治療方法會進(jìn)一步損害患者的免疫系統(tǒng)、加重營養(yǎng)不良，可能增加其復(fù)發(fā)及死亡的風(fēng)險。因此，選擇營養(yǎng)支持應(yīng)從調(diào)節(jié)免疫、減輕炎癥反應(yīng)和改善代謝入手，才能達(dá)到有針對性的營養(yǎng)治療的目的。而且，臨床醫(yī)生在推薦患者選擇營養(yǎng)方式是有依據(jù)的。醫(yī)生手里的指南推薦腫瘤患者選擇腸內(nèi)營養(yǎng)的干預(yù)方式，在放化療期間，可以通過個體營養(yǎng)咨詢和口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）維持營養(yǎng)的攝入。同時結(jié)合患者的代謝特點，建議選擇具有低糖、高脂、高蛋白、含免疫組分的營養(yǎng)補(bǔ)充劑。

03炎癥性腸病患者的營養(yǎng)支持選擇

 炎癥性腸?。↖BD）的患者群體是另外一個常見且需要營養(yǎng)治療的人群！對于IBD患者營養(yǎng)支持治療也應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)。原因是：腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）不僅能夠提供身體所需的營養(yǎng)物質(zhì)，而且消化吸收途徑符合生理特點，能增加炎癥性腸病患者的門靜脈血流量、維護(hù)消化道生理功能和腸黏膜屏障。請看下面針對克隆恩?。–D）不同營養(yǎng)途徑的研究結(jié)果給了我們答案：一項對照研究，旨在評估CD緩解期患者長期使用ONS的安全性、耐受性、有效性。研究顯示：口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）對緩解期CD患者耐受性良好，可有效降低發(fā)病率。
在腸內(nèi)營養(yǎng)的選擇上：IBD患者受膳食攝人不足、腸道(尤其是回腸)炎癥反應(yīng)以及藥物干擾等因素的影響，容易合并微量營養(yǎng)素缺乏，病史長或者手術(shù)后患者尤其明顯，且微量營養(yǎng)素缺乏在IBD活動期和緩解期均可發(fā)生；因此：

選擇低脂腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）能夠取得更好的緩解效果

選擇富含維生素D、鋅、鐵等微量元素的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑

臨床上使用比較常見的是瑞素、安素等不含膳食纖維的腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充劑，建議使用前咨詢您的主治醫(yī)生。

04糖尿病患者的營養(yǎng)支持選擇

絕大部分糖尿病患者仍具有完整的或部分的消化道功能。因此，營養(yǎng)支持途徑應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)（Enteral nutrition, EN）。
國內(nèi)外糖尿病管理醫(yī)學(xué)指南均指出：糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，是貫穿疾病全程的一種基礎(chǔ)管理手段；

超重／肥胖的糖尿病患者，可通過營養(yǎng)支持控制能量攝入、減輕體重，而適度、持久的減重可改善胰島素抵抗、減少炎癥標(biāo)志物、降低氧化應(yīng)激、改善內(nèi)皮細(xì)胞功能。

對于消瘦的糖尿病患者，也同樣起到補(bǔ)充營養(yǎng)，調(diào)節(jié)代謝紊亂的作用，進(jìn)而改善患者整體的健康狀況。

糖尿病患者的腸內(nèi)營養(yǎng)治療與非糖尿病患者是有差異的。在實施腸內(nèi)營養(yǎng)治療時，需選擇正確的配方、輸注方式以及必要的血糖監(jiān)測。標(biāo)準(zhǔn)配方的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑由于其中含有大量可被快速吸收的單糖，如輸入速度過快，對血糖影響較大，使糖尿病患者的血糖很難控制在理想水平。

滿足以上特點的糖尿病適用的營養(yǎng)補(bǔ)充劑，在使用上可以采用代餐的方式，比如代替一頓早餐，或者代替1/2份的午餐，既能滿足營養(yǎng)需求，又能幫助平穩(wěn)血糖。

總結(jié)

對于腫瘤患者、炎癥性腸病患者、糖尿病患者這三類人群來說，營養(yǎng)支持極有必要，營養(yǎng)跟上了，抵抗力增強(qiáng)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，才能真正的從容應(yīng)對疾病的治療。

目前，腫瘤患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率在40%-80%，合理的營養(yǎng)、良好的飲食，不僅可以提高患者對手術(shù)、放化療的耐受力，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，還可大大減少營養(yǎng)不良的發(fā)生，提高生存質(zhì)量。

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