廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 何智映

食物的消化和吸收需通過消化系統(tǒng)各個器官的協(xié)調(diào)合作來完成。胃腸腫瘤疾病會影響人的食欲、進食量、消化吸收，導(dǎo)致體重下降、肌肉丟失，免疫力降低、身體虛弱。

有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，胃癌患者中營養(yǎng)不良的比例高達87%，惡液質(zhì)的發(fā)病率高達65%-85%，是所有腫瘤中對營養(yǎng)影響最為嚴重的腫瘤。

但是，胃腸腫瘤帶來的營養(yǎng)不良絕對不只是讓患者體重下降，還會降低患者對手術(shù)的耐受力、導(dǎo)致傷口愈合緩慢甚至增加疾病并發(fā)癥的風(fēng)險，降低后續(xù)放化療的效果和耐受力，最終會延長住院時間和增加住院費用。

識別營養(yǎng)不良信號，適時營養(yǎng)支持

對于胃腸腫瘤患者來說，是否需要營養(yǎng)支持，關(guān)鍵在于識別營養(yǎng)不良的信號：

① 近一周內(nèi)平均進食量不足平日的60%；

② 近1個月體重下降明顯，衣服褲子明顯變大；

③ 不能進食≥7天；

有上述情況之一，應(yīng)立即啟動營養(yǎng)治療。

營養(yǎng)治療的最佳時機在手術(shù)前后，化療、放療前或開始的2周內(nèi)開始。在這個時間內(nèi)進行營養(yǎng)治療有助于維持體重，減輕化療導(dǎo)致惡心、嘔吐等消化道副反應(yīng)，減輕放療導(dǎo)致的腸黏膜損傷。同時，在兩次放療化療之間也應(yīng)堅持營養(yǎng)補充。

目前，營養(yǎng)支持主要分為以下三類：

口服營養(yǎng)補充：指口服營養(yǎng)液。簡單易行，經(jīng)濟實惠，符合生理需求，是胃腸腫瘤患者的首選。

腸內(nèi)營養(yǎng)支持：指營養(yǎng)液或食物勻漿經(jīng)胃腸管或胃腸造瘺口進入消化道的方式，營養(yǎng)素種類齊全，吸收好，有助于胃腸道功能恢復(fù)，并發(fā)癥少。

腸外營養(yǎng)支持：指經(jīng)血管輸注藥物營養(yǎng)補液，僅適用于完全性腸梗阻、嚴重吻合口漏、腸功能衰竭等無法經(jīng)口進食或管飼的病人，費用較高，是無奈的選擇，僅作過渡使用。

關(guān)于白蛋白，有很多患者問到，都輸注了好幾瓶白蛋白，為何還是缺營養(yǎng)？由于腫瘤是一個消耗性疾病，惡性腫瘤吸收身體過多的營養(yǎng)，會造成人體的低蛋白血癥。輸注白蛋白一般用于疾病治療需要，屬于救急使用，能將患者血漿白蛋白水平提高到正常，不屬于營養(yǎng)支持手段。后期，患者依然需要依靠從食物中吸收合成白蛋白。

多吃蛋白？多喝湯？忌發(fā)物？小心踩中營養(yǎng)誤區(qū)

蛋白粉不能取代營養(yǎng)液

近年來，隨著現(xiàn)代人對健康美型的追求，蛋白粉逐漸受到各種運動健身愛好者的追捧。但對于胃腸腫瘤患者來說，只吃蛋白粉，對于改善營養(yǎng)狀況幫助不大。

蛋白粉只能補充蛋白質(zhì)，無其它營養(yǎng)素。在整體進食不足時，是不均衡的營養(yǎng)補充。因此在營養(yǎng)不良時單獨使用蛋白粉難以發(fā)揮作用。蛋白粉需要多少量？如何搭配使用？都需要在專業(yè)營養(yǎng)醫(yī)生的評估下去使用。

要整體改善營養(yǎng)狀況，需要多種營養(yǎng)素的均衡吸收。營養(yǎng)液是按照國家標(biāo)準(zhǔn)，使用食品原材料制作的粉劑或液劑，稱為腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品（特醫(yī)食品），含有各類人體所需營養(yǎng)素，有多種疾病類型營養(yǎng)粉，適應(yīng)身體不同代謝情況和胃腸功能，可以補充飲食不足或完全代替飲食，如嬰兒配方奶就是適合嬰兒使用的一種特醫(yī)食品。

湯水的營養(yǎng)價值極低

湯水屬于流質(zhì)，但因有肉類、藥材等，被認為營養(yǎng)豐富。其實，湯水的營養(yǎng)價值極低！就算是老廣靚湯，90%以上的營養(yǎng)仍留在湯渣里。

無需盲目戒“發(fā)物”

“發(fā)物”是民間流傳的概念，且涉及的食物非常廣泛。其實科學(xué)上，不存在“發(fā)物”的說法。在醫(yī)學(xué)營養(yǎng)中，“發(fā)物”本質(zhì)上可能導(dǎo)致食物過敏反應(yīng)。因此，只要術(shù)前經(jīng)常吃的、沒有過敏反應(yīng)的食物，術(shù)后都可以放心吃。若因盲目的戒口發(fā)物，拒絕很多蛋白含量豐富的食物，只吃主食（粥、飯、粉面），反而造成營養(yǎng)狀況差而影響疾病康復(fù)。

術(shù)后怎么吃？胃腸腫瘤術(shù)后飲食三步走

每個階段嘗試進食后，少量多餐，每日可以安排5-8餐次，至少3天都沒有出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等情況后，就可以到下一階段飲食，最后恢復(fù)到正常飲食。下面示范一份術(shù)后半流食的食譜：

在出院后，患者同樣需要營養(yǎng)支持。對于術(shù)后體重丟失明顯（5kg以上）、本身體型消瘦的、術(shù)后需要進行放化療的患者，尤其是胃腸腫瘤患者，多伴有食欲不振，可建議患者出院后繼續(xù)使用腸內(nèi)營養(yǎng)液補充飲食不足的部分，每天可飲用2-3杯；胃部反應(yīng)大的患者，可以少量多餐（每次50ml-100ml，安排5-8餐次）。

胃腸腫瘤患者，尤其是胃癌患者，應(yīng)每兩周稱體重并記錄下來，定期于醫(yī)院營養(yǎng)門診就診，至少每3個月一次，養(yǎng)成長期口服補充營養(yǎng)的習(xí)慣。

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