（作者：中國科大附屬第一醫(yī)院李蘇宜教授）腫瘤臨床對特醫(yī)食品真實需求量很大，正值腫瘤臨床對營養(yǎng)學的認知正在覺醒和發(fā)展之時，企業(yè)因產(chǎn)生對“特醫(yī)食品市場前景有了十分光明”的認識，以信心十足的狀態(tài)進軍了特醫(yī)食品市場。

一些先行進入特醫(yī)食品市場的企業(yè)，常常不得不面對患者在醫(yī)院內(nèi)部獲取特醫(yī)食品并“不順暢”和腫瘤臨床對特醫(yī)食品的“認識不足”等困境。這種令人困惑的局面來自于醫(yī)院內(nèi)部臨床營養(yǎng)實施執(zhí)行流程未建立（或不完善）和醫(yī)護臨床營養(yǎng)知曉度偏低所致。

醫(yī)院順利開展臨床腫瘤營養(yǎng)業(yè)務，需要完善的”內(nèi)部臨床營養(yǎng)實施執(zhí)行流程“（即工作體系的設立）和醫(yī)生護士對臨床營養(yǎng)的知曉度得到有效提升（即知識體系的更加健全）。再由完美實施臨床腫瘤營養(yǎng)的醫(yī)院向社會上腫瘤患者擴散。使用抗腫瘤藥品的“主要陣地”只有醫(yī)院，而口服醫(yī)用食品的“陣地”不僅有醫(yī)院，還可以有社區(qū)（院外社區(qū)營養(yǎng)實施）。

腫瘤營養(yǎng)臨床由“工作體系”和“知識體系”構成

醫(yī)院內(nèi)部腫瘤營養(yǎng)的“工作體系”包括三級營養(yǎng)診斷、營養(yǎng)代謝治療和減癥治療等。

“知識體系”就包括臨床一線的醫(yī)生護士日常獲得臨床營養(yǎng)學知識、技能和進展信息的培訓制度、參加學習的形式和考核方法，并為“自學臨床營養(yǎng)學”的醫(yī)護提供服務的機制等。

“工作體系”與“知識體系”相輔相成，相互依存和相互促進?！爸R體系”是“工作體系”順利實施的基本保障，“工作體系”促進“知識體系”的完善和發(fā)展。

醫(yī)、護、患者臨床營養(yǎng)認知匱乏

由于多數(shù)腫瘤臨床醫(yī)生和護士營養(yǎng)知識和營養(yǎng)干預意識十分匱乏，不會關注到患者的營養(yǎng)情況，致許多患者腫瘤疾病的進展和死亡都是因“餓”而起。

特醫(yī)食品用于胃腸功能尚可，且需要特殊營養(yǎng)的腫瘤患者：吞咽和咀嚼困難者、意識障礙、無進食能力者（消化管瘺）、消化吸收障礙者（短腸綜合征、炎性腸病和胰腺癌術后等）、高分解代謝者（嚴重感染、重度營養(yǎng)不良、惡液質(zhì)）。

欲識別上述患者并將其列入特醫(yī)食品的消費人群之中，就需要同步實施臨床腫瘤診斷和營養(yǎng)診斷。

臨床腫瘤診斷的完成對于大多數(shù)醫(yī)院通常不是一件難事，而營養(yǎng)診斷就不一定了，大多數(shù)情況下醫(yī)院并未例行開展腫瘤患者的三級營養(yǎng)診斷。至于接下來的營養(yǎng)支持、代謝調(diào)理治療和減癥治療就更無從談起了。

因支撐“臨床腫瘤營養(yǎng)”的工作體系未建立或者不完善，不能及時準確發(fā)現(xiàn)需要營養(yǎng)代謝治療的腫瘤患者，而致抗腫瘤治療實施屢屢受挫。總之，知識體系的未建立或未健全，嚴重影響了腫瘤營養(yǎng)“工作體系”的順利開展。

睿智的學術推廣策略

顯然，“腫瘤特醫(yī)食品”的臨床推廣很大程度上也需要像藥品一樣，借助學術教育的方法進行推廣和普及。

但是“腫瘤特醫(yī)食品”學術推廣過程中存在許多障礙，包括：

• 民眾營養(yǎng)學知識的匱乏，
• 社區(qū)腫瘤營養(yǎng)醫(yī)療力量十分薄弱，腫瘤臨床專業(yè)人員營養(yǎng)學基礎培訓缺失，
• 醫(yī)院內(nèi)部營養(yǎng)學知識主流傳播渠道受限，
• 醫(yī)院的學科設置方面存在“臨床營養(yǎng)學”與“腫瘤學”團隊完全分離的狀況等。

因為腫瘤疾病在我國仍處于醫(yī)院為主導的醫(yī)療保健局面，社區(qū)因技術力量太弱其作用處于弱勢。所以，腫瘤特醫(yī)食品的學術推廣需要以醫(yī)院內(nèi)部推廣為主，借助醫(yī)生、營養(yǎng)師和護士的認可，并以營養(yǎng)處方或推薦的方式播散有關特醫(yī)食品的信息，并向周邊社區(qū)輻射影響力的策略。

基于前已述及的原因，腫瘤臨床醫(yī)護人員對腫瘤患者臨床常見營養(yǎng)不良危害了解和理解不深入，營養(yǎng)治療不規(guī)范的現(xiàn)象國內(nèi)腫瘤臨床普遍存在。

無論是醫(yī)生、護士還是腫瘤患者，對特殊醫(yī)學用途配方食品的認知和使用，都需要逐步引導和接受的過程，盡管這個過程不一定很順利，也必須做下去，除非搞歪門邪道。

規(guī)范科學學術推廣的三個層級：

首先，將腫瘤知識與醫(yī)學知識在醫(yī)生、營養(yǎng)師和護師的知識體系中“合二為一”，這是解決問題關鍵的因素。

其次，通過已經(jīng)知識“合體”的醫(yī)護人員或臨床營養(yǎng)師向腫瘤患者廣泛做好營養(yǎng)學知識的科學普及教育。

第三，借助各種媒體向非固定人群的大眾傳播腫瘤營養(yǎng)學知識，規(guī)避腫瘤預防和治療過程中的營養(yǎng)學飲食誤區(qū)。

臨床營養(yǎng)學本應是腫瘤學的組成部分，因為醫(yī)師在其本科教育期間未接受過營養(yǎng)學知識的基本教育，致腫瘤醫(yī)師在給患者施治過程中基本不考慮營養(yǎng)狀況因素，即使發(fā)現(xiàn)患者營養(yǎng)狀況不佳，也不知所措。

營養(yǎng)科在醫(yī)院內(nèi)部屬于醫(yī)療技術科室，不屬于臨床科室，其臨床技術人員是在基本脫離腫瘤臨床一線的狀態(tài)下工作的，事實上處于與腫瘤一線臨床脫離的狀態(tài)。

要搞好腫瘤特醫(yī)食品的學術推廣，力爭將腫瘤學與營養(yǎng)學“合二為一”就成為自然而然的需做的事情了。

個人的“知識合體”和學科再整合

為了營養(yǎng)不良腫瘤患者得到規(guī)范的抗腫瘤治療和營養(yǎng)代謝治療，一線臨床醫(yī)生、營養(yǎng)師和護士個人的“知識合體”可以算是達到了學術推廣中的“量變”，借助遷移數(shù)據(jù)的知識體系和各種媒體、專業(yè)期刊、學術會議、進修培訓、繼教班等進行臨床醫(yī)護患的營養(yǎng)學教育，有效結合自身臨床實踐，完成營養(yǎng)學與腫瘤學在某個體醫(yī)護身上的“合體”。

廣泛、長期針對臨床技術人員實施臨床營養(yǎng)學知識的灌輸，是腫瘤特醫(yī)食品普及推廣過程不可或缺的組成部分；腫瘤科臨床與臨床營養(yǎng)學的學科體系的“合體”就是腫瘤特醫(yī)食品學術推廣中的“質(zhì)變”：改造臨床學科體質(zhì) ——

將腫瘤臨床學科與臨床營養(yǎng)科“合體”為一個完整的臨床科室，并且在臨床質(zhì)量體系、技術方案和技術崗位三個方面做到有機融合。

腫瘤臨床可以是腫瘤內(nèi)科、放療科，甚至腫瘤外科。科室發(fā)生“質(zhì)變”的情況十分適應用于腫瘤專科醫(yī)院，或者規(guī)模較大的綜合醫(yī)院。經(jīng)過了臨床學科體質(zhì)的這種改造，科室肯定就是應用和指導所在地區(qū)正確使用特醫(yī)食品的主力軍了。而“質(zhì)變”了的腫瘤科，實際上就是用來解決腫瘤臨床疑難雜癥的專業(yè)團隊。

正確的學術推廣方式來引導腫瘤市場需求，需要通過逐步引導的過程，提高醫(yī)生和腫瘤患者對特殊醫(yī)學用途配方食品的認知。隨著新政策的頒布和實施，國家對特殊醫(yī)學用途配方食品的監(jiān)管會越來越嚴格，合規(guī)的腫瘤特醫(yī)食品企業(yè)將獲得更多的機會。有效利用新政策的規(guī)范和保護，在眾多同質(zhì)產(chǎn)品中脫穎而出，是國內(nèi)特醫(yī)食品企業(yè)應該認真思考的問題。

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特醫(yī)食品，特殊醫(yī)學用途配方食品