在住院患者中開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查越來(lái)越得到重視，開(kāi)展住院患者營(yíng)養(yǎng)篩查、評(píng)價(jià)、診斷和治療，并逐步開(kāi)展住院患者營(yíng)養(yǎng)篩查工作，了解患者營(yíng)養(yǎng)狀況，是強(qiáng)化臨床營(yíng)養(yǎng)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，提高患者入院24小時(shí)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查率，保障患者健康權(quán)益的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

什么是營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查

首先了解營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是指因營(yíng)養(yǎng)有關(guān)因素對(duì)患者臨床結(jié)局(如感染相關(guān)并發(fā)癥等)發(fā)生不利影響的風(fēng)險(xiǎn)，需用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具進(jìn)行篩查。

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查是指借助具有循證基礎(chǔ)的量表化篩查工具判斷患者是否具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，即判定患者是否具有營(yíng)養(yǎng)支持治療的適應(yīng)證。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查是對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療的前提。

營(yíng)養(yǎng)不良是指能量蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏或過(guò)度，對(duì)機(jī)體乃至臨床結(jié)局產(chǎn)生不良影響的一種疾病。

需注意營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查不是營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的篩查。

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查是營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)定的基礎(chǔ)

臨床營(yíng)養(yǎng)管理的核心目標(biāo)是對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和/或營(yíng)養(yǎng)不良的患者通過(guò)規(guī)范化的營(yíng)養(yǎng)支持治療改善患者的臨床結(jié)局和成本效果比，提高其生活質(zhì)量。建立營(yíng)養(yǎng)篩查、營(yíng)養(yǎng)評(píng)定、營(yíng)養(yǎng)診斷、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和監(jiān)測(cè)等步驟為核心的規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)支持治療程序和路徑的應(yīng)用。通過(guò)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（nutritional risk screening 2002， NRS 2002）發(fā)現(xiàn)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)不良診斷，同時(shí)借助營(yíng)養(yǎng)評(píng)定制定基于個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)支持治療處方，是臨床營(yíng)養(yǎng)管理的基礎(chǔ)流程。

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不良并非同一概念，而是營(yíng)養(yǎng)評(píng)定中的兩個(gè)步驟，兩者均是制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃的依據(jù)。

常用的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具—— NRS 2002

NRS 2002能前瞻性地動(dòng)態(tài)判斷病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)變化，便于及時(shí)反饋病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，并為調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案提供證據(jù)。有研究顯示，應(yīng)用NRS 2002能發(fā)現(xiàn)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的病人，給予營(yíng)養(yǎng)支持后，臨床預(yù)后優(yōu)于無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的病人，改善臨床結(jié)局，如縮短病人住院時(shí)間等。而且NRS 2002簡(jiǎn)便、易行，能進(jìn)行醫(yī)患溝通，通過(guò)問(wèn)診的簡(jiǎn)便測(cè)量，即可在3分鐘內(nèi)迅速完成。因無(wú)創(chuàng)、無(wú)醫(yī)療耗費(fèi)，故病人易于接受。

從2005年初開(kāi)始，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)全國(guó)協(xié)作組開(kāi)展了營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的具體工作。除體質(zhì)指數(shù)（Body Mass Index, BMI）采用國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)18.5外，其余均與歐洲的方法一致。2005-2006年對(duì)全國(guó)13個(gè)城市19家三級(jí)甲等醫(yī)院的15098例住院患者進(jìn)行了應(yīng)用，得到了實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)。該工具是可以用于我國(guó)的比較好的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具。

NRS 2002同時(shí)考慮到營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改變、疾病的嚴(yán)重程度和年齡,具有高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，使用簡(jiǎn)單，以改善臨床結(jié)局為目標(biāo)，是目前國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)指南推薦的首選營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具。NRS 2002適用于18～90歲住院患者(包括腫瘤患者)，住院超過(guò)24h，不推薦用于未成年人。對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)(NRS 2002≥3分)患者營(yíng)養(yǎng)支持，可以改善結(jié)局指標(biāo)

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的臨床應(yīng)用意義

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與臨床結(jié)局相對(duì)應(yīng)，與感染性并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間（實(shí)際及理想住院時(shí)間）、生活質(zhì)量、成本-效果比等結(jié)局指標(biāo)相關(guān)。對(duì)于圍手術(shù)期患者、老年患者、腫瘤患者具有重要意義。

如果不存在營(yíng)養(yǎng)不良（營(yíng)養(yǎng)不足）和（或）營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，營(yíng)養(yǎng)支持有可能會(huì)增加并發(fā)癥或增加醫(yī)療費(fèi)用。

由醫(yī)護(hù)人員實(shí)施的簡(jiǎn)便的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，評(píng)估患者是否存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)篩查結(jié)果，采取相應(yīng)措施，如制定腸外、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。

是醫(yī)保報(bào)銷的依據(jù)。2017年在國(guó)家人力資源與社會(huì)保障部印發(fā)的《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2017年)》中，進(jìn)一步明確地提出：參保人員使用西藥部分第234～247號(hào)"胃腸外營(yíng)養(yǎng)液"、第262號(hào)"丙氨酰谷氨酰胺注射液"、第1257號(hào)"腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑"，需經(jīng)"營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查明確具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)方可按規(guī)定支付費(fèi)用"。

為規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)支持打下基礎(chǔ)。目前國(guó)內(nèi)外指南推薦的規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)支持療法步驟包括營(yíng)養(yǎng)篩查、營(yíng)養(yǎng)評(píng)定、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及監(jiān)測(cè)。應(yīng)用量表化的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具初步判斷患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的過(guò)程，是進(jìn)行規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)支持的第1步。

隨著住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查不斷的廣泛開(kāi)展，規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)診療營(yíng)養(yǎng)支持在臨床醫(yī)療中將起到越來(lái)越重要的作用，患者將得到更好更快的康復(fù)。

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