“很多患者出院時(shí)醫(yī)囑都會(huì)寫上清淡飲食，但到底怎樣算清淡并沒(méi)有準(zhǔn)確說(shuō)明。我們團(tuán)隊(duì)曾做了一項(xiàng)調(diào)研，有99.6%的患者認(rèn)為出院后不能吃蛋白質(zhì)豐富的食物，其實(shí)這真的是個(gè)誤區(qū)?！北本┦兰o(jì)壇醫(yī)院胃腸外科主任及臨床營(yíng)養(yǎng)科主任表示。

給腫瘤患者講“清淡飲食”是個(gè)錯(cuò)誤概念

“醫(yī)囑中的清淡飲食是什么？大部分人會(huì)說(shuō)，清，就是透明的；淡從食物葷素來(lái)說(shuō)，素是淡。這其實(shí)教了患者完全錯(cuò)誤的飲食方式?！笔瘽h平表示。

在日常生活中這種營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知誤區(qū)并不少，而輕視營(yíng)養(yǎng)治療、營(yíng)養(yǎng)治療不足也是我國(guó)腫瘤患者5年生存率低下的重要原因之一，所以“營(yíng)養(yǎng)學(xué)看起來(lái)門檻低，但科學(xué)性一點(diǎn)也不低”。

石漢平介紹，腫瘤的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生其實(shí)有三個(gè)規(guī)律：實(shí)體瘤比血液腫瘤營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高；身體內(nèi)部的腫瘤比體表腫瘤發(fā)生率高；以上腹為界，上面的腫瘤比下面的腫瘤營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高，“胃腸癌就比盆腔、婦科腫瘤的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率要高。

三甲醫(yī)院腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)80%

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)發(fā)布的《常見(jiàn)惡性腫瘤營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與臨床結(jié)局相關(guān)性研究》的研究結(jié)果顯示，我國(guó)三級(jí)甲等醫(yī)院住院腫瘤患者整體營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)80%,而營(yíng)養(yǎng)不良腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)治療率只有34%,前者顯著高于、后者顯著低于發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)。

石漢平認(rèn)為，數(shù)據(jù)情況不容樂(lè)觀，“這僅僅是三級(jí)甲等醫(yī)院的狀況，如果將范圍擴(kuò)大到基層醫(yī)院，那么我國(guó)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況令人擔(dān)憂?！痹谒磥?lái)，發(fā)生這種狀況主要源于三個(gè)不足：認(rèn)識(shí)不足、知識(shí)不足、產(chǎn)品不足。臨床醫(yī)生對(duì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療普遍缺乏專業(yè)的培訓(xùn)和足夠的重視，患者及親屬對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療的認(rèn)識(shí)也存在明顯的誤區(qū)。

社區(qū)成為“HCH”營(yíng)養(yǎng)管理模式最大短板

改變已在開(kāi)始。自2015年起，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)就已開(kāi)始積極推行“HCH”模式，即打通醫(yī)院（Hospital)、社區(qū)（Community)、家庭（Home)三者之間的營(yíng)養(yǎng)管理模式，把營(yíng)養(yǎng)管理范圍由醫(yī)院延伸到社區(qū)和家庭，讓單純的患者臨床營(yíng)養(yǎng)治療，延伸為個(gè)體和群體營(yíng)養(yǎng)預(yù)防。

HCH營(yíng)養(yǎng)管理模式中，社區(qū)實(shí)際上承載了絕大部分的責(zé)任。在發(fā)表于2015年的《營(yíng)養(yǎng)管理新模式—HCH》一文中，專委會(huì)對(duì)社區(qū)職責(zé)有一個(gè)最初的設(shè)想：主要任務(wù)是承擔(dān)營(yíng)養(yǎng)咨詢與教育，對(duì)各種疾?。ò圆　⒛[瘤）患者一般每1-3月一次，對(duì)其他社區(qū)居民每6-12月一次。

“但在HCH模式里，C社區(qū)這一塊是最難落地的部分?！笔瘽h平認(rèn)為原因有很多，比如醫(yī)生本身意識(shí)不足、培訓(xùn)機(jī)會(huì)不多等等，都讓社區(qū)成為腫瘤營(yíng)養(yǎng)管理鏈條中，最大的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，不過(guò)通過(guò)多年的腫瘤營(yíng)養(yǎng)教育推動(dòng)，“現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)學(xué)的熱情，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)三級(jí)醫(yī)院，這是一個(gè)非常好的態(tài)勢(shì)。

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