黃東平，同濟(jì)大學(xué)附屬普陀人民醫(yī)院外科副主任、同濟(jì)大學(xué)附屬普陀人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任，普外科主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，新一輪上海市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？曝?fù)責(zé)人。

營養(yǎng)是一切治療的基礎(chǔ)，科學(xué)研究表明人體80%的免疫力都都與腸道吸收營養(yǎng)物質(zhì)有關(guān)。如果腸道營養(yǎng)出了問題，那就不是一個簡單的營養(yǎng)不良，更可能關(guān)系到整個機(jī)體的免疫力問題。一般我們通過均衡的飲食就能獲取到人體需要的營養(yǎng)，然而，有些人由于各種原因無法正常膳食，這時候，我們就需要給予臨床營養(yǎng)支持，而臨床營養(yǎng)支持首選腸內(nèi)營養(yǎng)。

1.什么是腸內(nèi)營養(yǎng)？

營養(yǎng)支持是指為治療或緩解疾病，增強(qiáng)治療的臨床效果，而根據(jù)營養(yǎng)學(xué)原理采取的膳食營養(yǎng)措施，又稱為治療營養(yǎng)。目前臨床營養(yǎng)支持途徑分為腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)。

腸內(nèi)營養(yǎng)指具有胃腸道消化吸收功能的患者，因機(jī)體病理、生理改變或一些治療的特殊要求，通過口服或管飼等方式提供能量和營養(yǎng)素，經(jīng)胃腸道消化吸收，從而滿足機(jī)體代謝所需的營養(yǎng)支持療法。

腸外營養(yǎng)則是從靜脈內(nèi)供給營養(yǎng)作為手術(shù)前后及危重患者的營養(yǎng)支持。全部營養(yǎng)從腸外供給稱全胃腸外營養(yǎng)。

2.哪些情況需要給予腸內(nèi)營養(yǎng)？

已存在營養(yǎng)不足或營養(yǎng)風(fēng)險的患者，患者胃腸道功能存在，但不能或不愿進(jìn)食而能夠安全使用。主要適用于吞咽和咀嚼困難、意識障礙或昏迷、慢性消耗性疾病、糾正和預(yù)防手術(shù)前后營養(yǎng)不良等。

3.為什么要接受腸內(nèi)營養(yǎng)？

由于食物進(jìn)入腸道不順暢，以往臨床上常常會選擇放棄仍有功能的腸道，改用靜脈輸液進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持，不但費(fèi)用很高、操作較復(fù)雜且并發(fā)癥多， 病人天天還感覺“滴水未進(jìn)”。更麻煩的是，用掛瓶的辦法提供營養(yǎng)，胃腸道長時間缺少食物刺激，腸道黏膜還可能萎縮，進(jìn)而出現(xiàn)腸道菌群紊亂及腸屏障功能破壞。

因此，臨床營養(yǎng)支持的重要目標(biāo)是充分利用腸道。通過腸道進(jìn)行營養(yǎng)不但能提供代謝所需的物質(zhì)，還可以促進(jìn)腸道蠕動、恢復(fù)腸道免疫，對維持腸道的屏障功能有著至關(guān)重要的作用。所以各種治療指南都建議，在腸道有功能的情況下，并可以安全使用時應(yīng)當(dāng)盡可能地使用腸道進(jìn)行營養(yǎng)支持。

4.與腸外營養(yǎng)相比，腸內(nèi)營養(yǎng)有哪些優(yōu)點(diǎn)？

1、改善和維持腸道黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能完整性，保持胃腸道固有菌群正常生長。

2、刺激消化液和胃腸道激素的分泌，促進(jìn)膽囊收縮、胃腸蠕動，減少肝膽并發(fā)癥發(fā)生。

3、提高患者的免疫力，減弱全身炎癥和分解代謝反應(yīng)。

4、在同樣熱量和氮水平的治療下，患者體質(zhì)量的增長和氮潴留均優(yōu)于腸外營養(yǎng)；

5、技術(shù)操作與監(jiān)測簡單，并發(fā)癥較少，費(fèi)用較低。

5.接受腸內(nèi)營養(yǎng)的方式有哪幾種?

常見的途徑除口服外，有鼻飼管和消化道造口置管。

口服營養(yǎng)：口服營養(yǎng)補(bǔ)充是在飲食基礎(chǔ)上補(bǔ)充經(jīng)口營養(yǎng)補(bǔ)充劑，但不影響飲食攝入量。它是腸內(nèi)營養(yǎng)的首選途徑，適合于能口服攝食但攝入量不足者。若口服營養(yǎng)持續(xù)不足，應(yīng)選擇管飼營養(yǎng)支持。常見的管飼途徑有鼻飼管和消化道造口置管。

鼻飼管：鼻飼管在臨床中較為常見，主要用于短期進(jìn)食障礙患者(一般短于3周)，優(yōu)點(diǎn)是并發(fā)癥少，價格低廉，容易放置。鼻飼管經(jīng)鼻腔植入導(dǎo)管，管端可置于胃、十二指腸或空腸等處。根據(jù)其位置不同，分為鼻胃管、鼻十二指腸管和鼻空腸管。

消化道造口管飼：消化道造口管飼腸內(nèi)營養(yǎng)避免了鼻腔刺激，而且可用于胃腸減壓、pH監(jiān)測、給藥等。適用于長期腸內(nèi)營養(yǎng)支持、消化道遠(yuǎn)端有梗阻而無法置管者，或不耐受鼻飼管者。消化道造口常見的有胃造口、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口、空腸造口等。

6.腸內(nèi)營養(yǎng)的注意事項(xiàng)

臨床上，按照腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用指征，在使用期間，應(yīng)該嚴(yán)格控制由慢而快腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注速度，遵循由稀而濃的腸內(nèi)營養(yǎng)液濃度原則，并保持腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度在42度，只有這樣才能安全、科學(xué)且合理使用腸內(nèi)營養(yǎng)。

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