營(yíng)養(yǎng)支持可使人體獲得營(yíng)養(yǎng)素，保證新陳代謝正常進(jìn)行，抵抗或修復(fù)疾病侵襲，進(jìn)而改善患者的臨床結(jié)局，如降低感染性并發(fā)癥、減少住院時(shí)間等。在提供的方式上，臨床實(shí)際應(yīng)用中包括口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、腸內(nèi)管飼（也指腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)）和腸外營(yíng)養(yǎng)。

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)五階梯模式

注釋：①ONS，Oral Nutritional Supplement，口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充；②EN，Enteral Nutrition，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；③SPN，Supplemental Parenteral Nutrition，補(bǔ)充性腸外營(yíng)養(yǎng)；④TPN，Total Parenteral Nutrition，全腸外營(yíng)養(yǎng)

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)應(yīng)遵循五階梯治療原則，首先選擇營(yíng)養(yǎng)教育，然后依次向上選擇ONS、EN、SPN或TPN。通常當(dāng)下一階梯不能滿足或預(yù)計(jì)不能滿足50%目標(biāo)能量需求超過7天時(shí)，考慮選擇上一階梯。

一、口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）

1.當(dāng)膳食提供的能量、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素在目標(biāo)需求量的 50%-75%時(shí)，應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑或特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品進(jìn)行口服補(bǔ)充的一種營(yíng)養(yǎng)支持方法。

2.ONS符合生理模式、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)且易于攜帶，是能經(jīng)口進(jìn)食但不能滿足機(jī)體需求時(shí)首選的營(yíng)養(yǎng)治療方法。

3.ONS 干預(yù)方式靈活，可加入飲食中或單獨(dú)服用，可代替部分食物，也可作為加餐以增加攝入。

4.ONS適用人群較為廣泛，有營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充需求并保留基本吞咽及胃腸功能的人群均可應(yīng)用ONS，如大手術(shù)前后、抗腫瘤治療中、虛弱或肌少癥的老年人等。

二、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）

1.通過鼻胃或鼻腸途徑或經(jīng)胃或空腸等有創(chuàng)造口方式留置導(dǎo)管，為無(wú)法進(jìn)食但胃腸道有功能的患者提供營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方法。

2.EN適應(yīng)證：(1)不能經(jīng)口進(jìn)食、攝食不足或有攝食禁忌者；(2)胃腸道疾病，包括胃腸道手術(shù)、短腸綜合征、胃腸道瘺、炎性腸道疾病、吸收不良綜合征、胰腺疾病、結(jié)腸手術(shù)與診斷準(zhǔn)備、神經(jīng)性厭食或胃癱等；(3)胃腸外疾病，包括手術(shù)前后、腫瘤放、化療中及肝、腎功能衰竭等。

3.以下情況不宜應(yīng)用 EN：(1)嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)、上消化道出血、頑固性嘔吐、嚴(yán)重腹瀉或腹膜炎；(2)完全性腸梗阻及嚴(yán)重胃腸動(dòng)力障礙。

4.應(yīng)慎用EN：(1)嚴(yán)重吸收不良綜合征及長(zhǎng)期少食衰弱的患者；(2)小腸缺乏足夠吸收面積的空腸瘺的患者；(3)休克或昏迷者；(4)胃大部切除后產(chǎn)生傾倒綜合征的患者。

《中國(guó)成人患者腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床應(yīng)用指南（2023版）》推薦能經(jīng)口進(jìn)食的患者，首選ONS；無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食或飲食聯(lián)合 ONS無(wú)法達(dá)到 60% 能量目標(biāo)者，可選擇管飼EN。

三、腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）

1. PN通常通過靜脈給藥，用于提供能量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，而不是單純的用于水化。腸外營(yíng)養(yǎng)制劑包括葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、水、電解質(zhì)、多種微量元素和維生素。這些注射液可以直接輸注，但更推薦混合后使用或預(yù)混即用。

2. PN 適用于無(wú)法通過口服和（或）腸內(nèi)途徑滿足其營(yíng)養(yǎng)需求的患者。

3.對(duì)于需要營(yíng)養(yǎng)支持治療的患者，若EN提供的能量和蛋白質(zhì)低于機(jī)體目標(biāo)需要量的60%，通過補(bǔ)充性PN（SPN）增加能量及蛋白質(zhì)攝入量，以減低或避免喂養(yǎng)不足，改善臨床結(jié)局。

4.對(duì)于腸功能衰竭、短腸綜合征、腸缺血、高流量瘺及腹腔間隔室綜合征等患者，建議使用PN。

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