如今，臨床營(yíng)養(yǎng)支持已成為醫(yī)學(xué)診療的重要組成部分。臨床患者疾病種類繁多、各種疾病的病情復(fù)雜多變等因素，使得營(yíng)養(yǎng)支持必須因時(shí)而變、靈活調(diào)整。

什么是營(yíng)養(yǎng)支持？

營(yíng)養(yǎng)支持（Nutrition support，NS）是指經(jīng)口、腸道或腸外途徑為患者提供較全面的營(yíng)養(yǎng)素。目前臨床上營(yíng)養(yǎng)支持包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和腸外營(yíng)養(yǎng)支持。       

營(yíng)養(yǎng)支持是指在患者正常飲食不能獲取或攝入不足的情況下，通過(guò)腸內(nèi)、外途徑補(bǔ)充人體所需營(yíng)養(yǎng)素的過(guò)程。它是維持與改善器官、組織、細(xì)胞的功能與代謝，防止多器官功能衰竭發(fā)生的重要措施。營(yíng)養(yǎng)支持在改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、降低病死率、縮短平均住院時(shí)間、減少醫(yī)療經(jīng)濟(jì)費(fèi)用等方面具有重要作用。

1. 起源

營(yíng)養(yǎng)支持最初是基于解決外科患者的營(yíng)養(yǎng)需求而發(fā)展起來(lái)的，因此也被稱為“外科營(yíng)養(yǎng)”。

2.腸外營(yíng)養(yǎng)的發(fā)展

1952年，法國(guó)外科醫(yī)師首先采用靜脈插管，解決了胃腸外營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。

1968年，嬰兒臨床應(yīng)用的成功經(jīng)驗(yàn)證實(shí)了腸外營(yíng)養(yǎng)的臨床有效性，引起了全世界的重視。

1971年，我國(guó)出現(xiàn)了最早的比較正規(guī)的腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

3.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的發(fā)展

1790年，經(jīng)鼻胃途徑喂養(yǎng)吞咽障礙病人取得成功。

在我國(guó)，北京從1973年引進(jìn)和應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑以后，各種不同途徑的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑也先后進(jìn)入我國(guó)市場(chǎng)。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑在我國(guó)長(zhǎng)期按照藥品進(jìn)行管理。

4.特醫(yī)食品的發(fā)展

2015年新《食品安全法》明確了特醫(yī)食品的法律地位后，國(guó)內(nèi)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑以藥品管理，轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰?cè)管理的“特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品”。

營(yíng)養(yǎng)支持的發(fā)展經(jīng)歷了從起源到腸外營(yíng)養(yǎng)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的逐步發(fā)展，特醫(yī)食品的引入和規(guī)范管理，以及營(yíng)養(yǎng)支持研究的深入和產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。未來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和社會(huì)對(duì)營(yíng)養(yǎng)健康認(rèn)識(shí)的提高，營(yíng)養(yǎng)支持將在人類健康事業(yè)中發(fā)揮更加重要的作用。

為什么要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持？

營(yíng)養(yǎng)支持在醫(yī)療和臨床應(yīng)用中扮演著至關(guān)重要的角色，其必要性主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

01.改善臨床結(jié)局

營(yíng)養(yǎng)支持能有效地避免營(yíng)養(yǎng)不良帶來(lái)的危害。有研究表明，無(wú)論是早期腫瘤患者還是轉(zhuǎn)移性腫瘤患者，早期給予營(yíng)養(yǎng)支持，患者的受益更加明顯。例如，意大利的一項(xiàng)研究比較了早期營(yíng)養(yǎng)支持和延期營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)腫瘤患者的影響，發(fā)現(xiàn)早期營(yíng)養(yǎng)支持的患者臨床結(jié)局更為積極。

02.節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用

營(yíng)養(yǎng)支持不僅能改善患者的健康狀況，還能為患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)上的益處。研究發(fā)現(xiàn)，接受早期營(yíng)養(yǎng)支持的患者平均住院時(shí)間縮短了2.3天，醫(yī)療費(fèi)用減少了21%。這表明，通過(guò)合理的營(yíng)養(yǎng)支持，可以降低醫(yī)療成本，減輕患者和醫(yī)療系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。

03.促進(jìn)康復(fù)

營(yíng)養(yǎng)支持旨在維持與改善機(jī)體、器官、組織和細(xì)胞的代謝與功能，從而促進(jìn)病人的康復(fù)。營(yíng)養(yǎng)支持通過(guò)提供足夠的營(yíng)養(yǎng)素，如碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)、微量元素和維生素等，來(lái)支持機(jī)體正常生理功能和修復(fù)受損組織。

04.糾正或預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良

營(yíng)養(yǎng)支持能夠糾正或預(yù)防因長(zhǎng)期饑餓、消化吸收障礙等原因?qū)е碌臓I(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良不僅會(huì)導(dǎo)致體重下降、白蛋白減少，還可能引發(fā)多器官功能不全綜合癥。通過(guò)提供適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)支持能夠緩解這些癥狀，支持機(jī)體正常生理功能。

如何實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持？

實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持是一個(gè)綜合性的過(guò)程，旨在通過(guò)提供充足和均衡的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)來(lái)支持病人的生命活動(dòng)，促進(jìn)康復(fù)和疾病愈合。

1.營(yíng)養(yǎng)篩查

營(yíng)養(yǎng)篩查是一種快速、簡(jiǎn)便的方法，用于識(shí)別那些可能存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良的個(gè)體。它通?；谝幌盗袠?biāo)準(zhǔn)化的問(wèn)題和指標(biāo)，由醫(yī)護(hù)人員或營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行。營(yíng)養(yǎng)篩查的目的是初步確定哪些患者可能需要進(jìn)一步的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估或干預(yù)。這種篩查可以在短時(shí)間內(nèi)對(duì)大量個(gè)體進(jìn)行，以快速識(shí)別出高風(fēng)險(xiǎn)人群。

2.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估

營(yíng)養(yǎng)評(píng)估則是對(duì)個(gè)體營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行更全面、深入的分析。它通常包括詳細(xì)的病史詢問(wèn)、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及膳食調(diào)查等多個(gè)方面。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估旨在收集關(guān)于個(gè)體營(yíng)養(yǎng)攝入、吸收、代謝和利用等方面的詳細(xì)信息，以便更準(zhǔn)確地評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)狀況。通過(guò)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，可以了解個(gè)體的營(yíng)養(yǎng)需求、營(yíng)養(yǎng)缺乏或過(guò)剩情況，以及潛在的營(yíng)養(yǎng)相關(guān)健康問(wèn)題。

3.確定營(yíng)養(yǎng)支持途徑

營(yíng)養(yǎng)支持途徑主要有兩種：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持

通過(guò)放置腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管的方式，為患者提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。是否采用此途徑取決于喂養(yǎng)時(shí)間、誤吸可能性以及消化道功能。

2、腸外營(yíng)養(yǎng)支持

通過(guò)靜脈輸注所需要的營(yíng)養(yǎng)素，適用于不能經(jīng)口或經(jīng)腸道途徑獲得充足營(yíng)養(yǎng)素的患者。對(duì)于不能進(jìn)食5-7天甚至更多天以上的危重或嚴(yán)重應(yīng)激的重癥患者，可考慮腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

4.制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃

根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)需求和評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。確定營(yíng)養(yǎng)素的種類、劑量和比例，以及營(yíng)養(yǎng)支持的頻率和持續(xù)時(shí)間。同時(shí)還需要考慮患者的口味偏好和飲食習(xí)慣，選擇適合的食物和營(yíng)養(yǎng)液。

5.實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持

按照營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，為患者提供充足和均衡的營(yíng)養(yǎng)素。監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，包括體重、體脂率、肌肉量等指標(biāo)的變化，以及營(yíng)養(yǎng)素的攝入量和吸收情況。根據(jù)患者的反應(yīng)和營(yíng)養(yǎng)狀況的變化，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。

營(yíng)養(yǎng)支持未來(lái)的發(fā)展

隨著全球人口老齡化和慢性疾病的增多，臨床營(yíng)養(yǎng)支持的需求將持續(xù)增長(zhǎng)。慢性疾病患者通常需要特定的營(yíng)養(yǎng)支持來(lái)幫助他們更好地管理疾病，加速康復(fù)。人們對(duì)健康的追求日益增加，更加關(guān)注個(gè)體化的健康管理，這也為臨床營(yíng)養(yǎng)支持提供了更廣闊的市場(chǎng)空間。營(yíng)養(yǎng)與腸道健康、慢性疾病預(yù)防、免疫功能，營(yíng)養(yǎng)素之間的相互作用和最佳搭配等方面的深入研究和進(jìn)展，為臨床營(yíng)養(yǎng)支持提供更多的科學(xué)依據(jù)。

同時(shí)，營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具正在搭載先進(jìn)的人工智能和生物科學(xué)技術(shù)，使得評(píng)估更加準(zhǔn)確、高效。這將有助于醫(yī)生或臨床營(yíng)養(yǎng)師更好地了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，制定更合適的營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。

隨著臨床營(yíng)養(yǎng)支持的發(fā)展，行業(yè)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)將進(jìn)一步完善，以確保臨床效果。這將有助于提升臨床營(yíng)養(yǎng)支持行業(yè)的整體形象，吸引更多的患者接受營(yíng)養(yǎng)支持。

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