隨著國家日益重視國民體質(zhì)的營養(yǎng)改善問題，臨床營養(yǎng)科的建設與發(fā)展得到了大力推動。然而，盡管付出了十幾年的努力，成效卻遠不理想。這究竟是何原因？

千百年來，營養(yǎng)問題一直與人類健康緊密相連?，F(xiàn)代社會物質(zhì)豐富，溫飽問題已基本解決，但營養(yǎng)問題依然嚴峻。營養(yǎng)工作者付出了巨大的努力，民眾對營養(yǎng)的認知也在不斷提高，但營養(yǎng)風險和問題依然突出。為什么？

面對這樣的困境，我們不禁要問：為什么國家如此重視營養(yǎng)問題，政策文件頻頻出臺，各種指標三令五申，考核力度不斷加碼，醫(yī)院和社區(qū)的營養(yǎng)問題卻始終得不到足夠的重視？為什么營養(yǎng)專業(yè)始終不能躋身重點發(fā)展專業(yè)？我們又該如何解答這些問題？

1.現(xiàn)狀反思與問題診斷

當我們踏入臨床營養(yǎng)領域時，會發(fā)現(xiàn)這是一個充滿挑戰(zhàn)與機遇的專業(yè)。為了在這個領域生存下來，我們需要不斷提升自身的專業(yè)能力和水平。為了在短短一兩年的時間內(nèi)趕超別人在這個領域奮斗二三十年的臨床營養(yǎng)水平，我們曾瘋狂地學習、實踐、探索，從各種資源中汲取營養(yǎng)知識的精華。然而，在面臨現(xiàn)實問題時，我們?nèi)詴械嚼Щ蠛蛪毫Γ瑫偎疾坏闷浣?，找不到現(xiàn)成的答案！

大概就是這種種信息與問題困惑的積壓，使靈光一閃，頓悟心頭！一個科室要生存發(fā)展，首先就要有明確的目標和相應的資源配置，然后結合科學的管理，才能高效運營，快速發(fā)展。如今營養(yǎng)是那么巨大的目標，不僅關乎所有百姓的日常生活和健康素質(zhì)，更關乎各地區(qū)的發(fā)展和長治久安，關乎一個國家繁榮昌盛的國運！如此宏大的目標，落實到一個個醫(yī)院的營養(yǎng)科建設與發(fā)展上，需要怎樣的資源與之相匹配？

以往管理習慣說，醫(yī)院和科室的管理，離不開人財物的配置?，F(xiàn)代醫(yī)院管理的經(jīng)驗總結，在醫(yī)院等級評審的反復訓練和打磨下，又升華歸納為人機料法環(huán)?？墒俏易约涸卺t(yī)院管理中這么多年的經(jīng)驗與摸索探究，卻慢慢總結體悟出：醫(yī)院各項技術的研發(fā)和應用管理，才是有別于其他管理領域的屬于醫(yī)療行業(yè)獨有卻更加重要的管理方面！雖然我們從踏入醫(yī)學大門的那一刻開始就一直在學習各種醫(yī)學?？浦R、各種管理制度、各種專業(yè)的規(guī)范要求等等，可是學著用著就會發(fā)覺問題和困惑越來越多。很多時候我們需要借鑒其他領域的科技和思路來解決醫(yī)學問題，以及不斷的創(chuàng)新和突破，包括各種醫(yī)學的奇思妙想和人工智能的介入與輔助，但是具體到臨床營養(yǎng)這個專業(yè)呢？

經(jīng)過兩年多的學習、實踐和探索，慢慢累積起各種信息見聞和共識。我發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在臨床營養(yǎng)確實太過薄弱：從人才角度講，目前還沒有臨床營養(yǎng)專業(yè)的醫(yī)學本科和研究生規(guī)模量產(chǎn)，如果有也只是剛剛起步。更多的現(xiàn)有臨床營養(yǎng)工作者大多數(shù)都來自其他專業(yè)轉崗或者只能作為營養(yǎng)技師和護士參與臨床營養(yǎng)工作。一個臨床專業(yè)沒有自己專有的培養(yǎng)和晉升體系如何發(fā)展？這個問題已經(jīng)擺在全世界面前很多年了。一個沒有醫(yī)學基礎的營養(yǎng)專業(yè)如何承擔得起臨床營養(yǎng)的重任？所以全世界現(xiàn)在都只是在發(fā)展營養(yǎng)周邊而沒有攻入臨床營養(yǎng)核心。各種公共營養(yǎng)師、注冊營養(yǎng)師、營養(yǎng)指導員等等都只是大眾服務型營養(yǎng)行業(yè)，真正懂醫(yī)學的臨床營養(yǎng)專業(yè)人才還遠未成氣候！

2.人才瓶頸與解決之道

所以臨床營養(yǎng)專業(yè)型人才問題怎么解決？這是臨床營養(yǎng)科建設與發(fā)展的頭號問題！

怎么辦？傳統(tǒng)的解決思路是在醫(yī)科院校大力興建與發(fā)展臨床營養(yǎng)專業(yè)。然而，這個方式需要至少8-10年的培養(yǎng)周期，并且國家在這方面的宣傳力度還不夠，需要更進一步的強化和推動，才能滿足國家未來對營養(yǎng)高端人才的需要！

另一種傳統(tǒng)思路是將其他專業(yè)的臨床醫(yī)生轉崗到臨床營養(yǎng)專業(yè)。這個思路現(xiàn)階段可以快速有效解決臨床營養(yǎng)專業(yè)人才不足的困境問題。但現(xiàn)實情況是，醫(yī)院對臨床營養(yǎng)的重視程度普遍不足，待遇也難以令人滿意，這就讓許多人望而卻步。

可是如果要提高待遇，除了醫(yī)院領導足夠重視、愿意給優(yōu)惠政策，更長遠的發(fā)展，還是需要有自身的專業(yè)特色和發(fā)展優(yōu)勢！而目前的臨床營養(yǎng)科建設，基本都沒有病區(qū)，全國各大醫(yī)院目前基本都是如此，或者看似有病房但實則掛靠其他專業(yè)，比如腫瘤科、消化科等，或者根本沒有臨床營養(yǎng)病區(qū)，以臨床會診為主，輔以腸內(nèi)腸外營養(yǎng)配置，或者膳食配送，然后搞一些營養(yǎng)門診，多學科合作搞一些營養(yǎng)研發(fā)和創(chuàng)新。

但是真正以臨床營養(yǎng)為專業(yè)的病區(qū)建設和發(fā)展，甚至這種建設思路，也都處在形成和摸索階段，更不用說成熟的經(jīng)驗和大力推廣。目前，在現(xiàn)代的醫(yī)療體系里，一個臨床救治專業(yè)最基礎的根基就是要有專業(yè)病區(qū)，然后再形成病區(qū)——門診——院前院后的一條龍立體服務，才能奠定穩(wěn)固的建設與發(fā)展模式。

所以，如果一個臨床診療專業(yè)，連自己的病區(qū)都沒有，如何發(fā)展、壯大？恐怕連被真正重視都做不到吧？又如何筑巢引鳳、吸引人才？根系都沒有的臨床專業(yè)，猶如無源之水、無本之木，如何枝繁葉茂？這不是常識嗎？全國那么多醫(yī)院和各路營養(yǎng)人才，在這條路上狂奔了幾十年，無非還是先行探路，有沒有真正讓臨床營養(yǎng)根深蒂固枝繁葉茂呢？可為什么介入科、康復科、腫瘤科甚至全科醫(yī)學科這些后起之秀，卻可以在短短幾年內(nèi)，就轟轟烈烈的發(fā)展壯大起來甚至成為重點?？茀^(qū)域中心？臨床營養(yǎng)科跑了幾十年，與之相比，最后卻是龜兔賽跑的結局，為什么？臨床營養(yǎng)沒有病區(qū)這個根啊！所以，你營養(yǎng)門診再好，再有特色，你腸內(nèi)腸外配置再厲害，甚至膳食配送再好，你還是跑不過醫(yī)技科室，輪為不倫不類的夾縫科室，這條道的跑法就不對，又怎么可能贏呢？方向不對，雖不至越跑越遠，但也似乎事倍功半吧。

所以，要破局，要真正贏得這場醫(yī)療賽式，就得重新思索，另辟賽道！那就是從根源開始建設！有了根，在合適的土壤上追肥施水，自然會逐漸根系發(fā)達枝繁葉茂，這是必然的因果。臨床營養(yǎng)的根，就是先建病區(qū)！如何建？如何鞏固和發(fā)展？鞏固和發(fā)展之前已經(jīng)寫了，有自己的專業(yè)特色和收費管理及創(chuàng)新發(fā)展，形成臨床營養(yǎng)特有的診療模式并輻射延伸到院區(qū)院后，社區(qū)家庭甚至各個企事業(yè)機構，以后可以進一步詳談和研發(fā)。這里先談談怎么建設這個瓶頸問題。這個問題解決了，道路方向和運行軌跡一旦鋪好，以后怎么發(fā)展和各種問題困難，就會迎刃而解，真正是只要思想不滑坡，辦法總比困難多！快車道根本不在話下，甚至由于幾十年的厚積薄發(fā)，可以走上滑翔道和宇宙飛船道！

?？平ㄔO先要有人。前文另一傳統(tǒng)思路就可以先派上用場！就像開設全科醫(yī)學科一樣，臨床營養(yǎng)科也先從各臨床專業(yè)科室轉崗醫(yī)生過來，而且最好要有醫(yī)師梯隊，初中高級醫(yī)師都要按比例轉一些過來，為的就是要先撐起一個臨床科室能夠收住救治病人的架子！然后為了執(zhí)業(yè)資質(zhì)，這些人都必須去進修臨床營養(yǎng)專業(yè)半年（這個和以前是一樣的），繼而為了科室穩(wěn)定和發(fā)展，要給這些轉崗醫(yī)生優(yōu)惠政策，薪酬待遇至少不低于全院平均水平，然后根據(jù)業(yè)績，有獎有罰有激勵！不能躺平，有發(fā)展就激勵，有創(chuàng)新就獎勵，如此才能形成良性循環(huán)！

3.技術的創(chuàng)新與探索

建設專業(yè)的病區(qū)是臨床營養(yǎng)科發(fā)展的關鍵，在此基礎上，臨床營養(yǎng)會有一萬種以上的方式飛速發(fā)展！（這個以后詳談）。但是，如果想飛速發(fā)展，包括一萬種以上的方式飛速發(fā)展，僅僅靠傳統(tǒng)思路還不夠！我們必須尋求創(chuàng)新，探索新的解決之道。

創(chuàng)新思路一：關于臨床營養(yǎng)專業(yè)人才的培養(yǎng)

借助人工智能的輔助模式，可以快速提升臨床醫(yī)生的專業(yè)化營養(yǎng)診療水平。我已經(jīng)自主研發(fā)了一套計算機輔助臨床營養(yǎng)診療模式，并通過兩年的試用和訓練，不斷完善。這套體系與模式可以使臨床醫(yī)生在短時間內(nèi)成為既懂臨床又懂營養(yǎng)的復合型人才，左手開醫(yī)學處方，右手開營養(yǎng)處方。這將高速縮短臨床營養(yǎng)專業(yè)人才的培養(yǎng)周期，解決人才短缺的問題。而且，通過這套計算機輔助診療模式，可以實現(xiàn)偏遠地區(qū)醫(yī)療機構量產(chǎn)化培養(yǎng)臨床營養(yǎng)醫(yī)生的目標。這樣一來，每個地區(qū)都能擁有中高級營養(yǎng)醫(yī)生24小時的隨時輔助指導，迅速建科并有效開始運轉。

只要是存在營養(yǎng)風險和或營養(yǎng)不良的病人，外科在圍手術期、內(nèi)科在急性危重期過后，都可以轉入臨床營養(yǎng)科病區(qū)，瞬間解決病區(qū)病員來源問題，甚至這樣的臨床營養(yǎng)科，估計科室規(guī)模都不能小，按照國家數(shù)據(jù)，每個月至少有25-65個符合營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風險的病人存在，加上手術和危重病人診療過程的影響，還會有更多病人需要營養(yǎng)干預和治療，所以，三甲醫(yī)院如果有千張床位，則臨床營養(yǎng)科病區(qū)至少應配備床位50-100張！而臨床營養(yǎng)醫(yī)生來自臨床專業(yè)轉崗，這套臨床營養(yǎng)輔助診療模式，根本不會愁沒有營養(yǎng)醫(yī)生，甚至可能大家為了學習和應用發(fā)展臨床營養(yǎng)特色診療技術，還會擠破頭要進臨床營養(yǎng)科！畢竟，有技術發(fā)展才有前景，有發(fā)展前途才會真正吸引人才，臨床營養(yǎng)如果這樣發(fā)展起來，才真正會筑巢引鳳，一鳴驚人！并且未來成為醫(yī)療發(fā)展已及國家發(fā)展的中堅力量！

創(chuàng)新思路二：關于臨床營養(yǎng)診療技術的發(fā)展

即智慧營養(yǎng)診療。未來的臨床營養(yǎng)診療，可以借助真正的人工智能技術，如ChatGPT等，實現(xiàn)全自動化、個性化的智慧營養(yǎng)診療模式。我們翹首以盼，有信心在幾年內(nèi)迅速實現(xiàn)這一目標，并引領世界營養(yǎng)潮流。因為我們擁有全世界獨一無二的中醫(yī)，而中醫(yī)的藥食同源，與臨床營養(yǎng)的結合，將會誕生未來的世界領先一流的中國式營養(yǎng)智慧診療。

創(chuàng)新思路三: 智慧營養(yǎng)服務與創(chuàng)新模

我們需要推動智慧營養(yǎng)服務與創(chuàng)新模式的融合。將全球最前沿的技術應用到臨床營養(yǎng)領域，實現(xiàn)智慧營養(yǎng)服務模式。例如，掌上實驗室，可穿戴營養(yǎng)監(jiān)測設施設備，各種營養(yǎng)食譜研發(fā)和自動化機器制作與儲存運輸快遞甚至收費使用后監(jiān)測反饋優(yōu)化完善改進等，各種營養(yǎng)診療模式進社區(qū)家庭等，各種檢測監(jiān)測反饋的APP研發(fā)設計應用等，在人工智能和網(wǎng)絡服務的今天和未來，這一切將指日可待！

結語

臨床營養(yǎng)人要想有地位，就要先作為。但作為是要有方向和策略的，選準方向和策略，才能真正有所作為，并且發(fā)展壯大！狂奔在正確的道路上，等待的必然是碩果累累！營養(yǎng)是國之重器，未來大有可為！讓我們共同期待臨床營養(yǎng)科的輝煌未來！

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