【作者簡介】

包義君，中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院副院長，教授，國家健康科普專家，留日海歸醫(yī)學博士

新時代以來，為實現(xiàn)“健康中國”戰(zhàn)略和中華民族偉大復興，提高全民族人口素質(zhì)，強化臨床營養(yǎng)干預，國內(nèi)已經(jīng)建立了特殊醫(yī)學用途配方食品的營養(yǎng)體系，該體系實施以來，填補了我國營養(yǎng)體系中的一個空白，為國民健康提供了一定的保障。

但是，該體系也暴露了一些問題，主要表現(xiàn)在，作為新時代中國國民營養(yǎng)體系完全是以西醫(yī)理論和西方營養(yǎng)學理論為基礎(chǔ)；該體系在設(shè)定和實施過程中客觀上嚴格排斥中醫(yī)醫(yī)用食品（藥食同源），在國民臨床營養(yǎng)方面和中國營養(yǎng)學沒有體現(xiàn)中西醫(yī)融合發(fā)展，而是仍然是完全以西醫(yī)為主宰。

為此，從建設(shè)中國式現(xiàn)代化強國需要出發(fā)，兼顧發(fā)展與安全，我國急需建立以中華民族傳統(tǒng)中醫(yī)用途藥膳食品體系為主，西方營養(yǎng)理論為輔的中國臨床營養(yǎng)體系，以形成中國特色的營養(yǎng)體系。建立中醫(yī)用途藥膳食品體系的必要性：

發(fā)揚光大中國傳統(tǒng)醫(yī)學的營養(yǎng)科學中國藥膳

“中醫(yī)藥學凝聚著深邃的哲學智慧和中華民族幾千年的健康養(yǎng)生理念及其實踐經(jīng)驗，是中國古代科學的瑰寶”。中華民族五千多年文明歷史中，自古中醫(yī)諸多典籍都包含“藥食同源”、“寓醫(yī)于食”的藥膳思想，《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《金匱要略》、《肘后備急方》、《本草經(jīng)集注》、《食經(jīng)》、《食方》、《備急千金要方》、《食療本草》、《食療本草》、《太平圣惠方》、《飲膳正要》、《本草綱目》等諸多典籍提供了豐富的中醫(yī)食療資料，也系統(tǒng)提出了“食藥物”和食療學理論，對中國的食養(yǎng)、食療和藥膳的實踐產(chǎn)生了深遠的影響。很多食療方到如今還被中醫(yī)臨床所常用。

因此，中國藥膳在中醫(yī)藥學長期的醫(yī)療實踐中積累了寶貴的藥膳食療保健經(jīng)驗，是中醫(yī)學的重要組成部分，是中華民族歷經(jīng)數(shù)千年不斷探索、積累而逐漸形成的獨具特色的一門臨床實用學科和獨特的理論體系，也被譽為“中醫(yī)營養(yǎng)學”，是中華民族祖先遺留下來的寶貴文化遺產(chǎn)。

傳承發(fā)展中醫(yī)藥膳食療保健文化，充分發(fā)揮中醫(yī)藥防病治病的獨特優(yōu)勢和作用，不僅可以為中國人民的健康長壽做出重要貢獻，為建設(shè)健康中國、實現(xiàn)中華民族偉大復興的中國夢貢獻力量，也可以推動中醫(yī)藥走向世界，促進世界衛(wèi)生保健醫(yī)學的發(fā)展，創(chuàng)造中華民族現(xiàn)代文明，具有深遠意義。

完全排斥中醫(yī)藥膳

我國現(xiàn)有的特殊醫(yī)學用途配方食品的營養(yǎng)體系，形成于2016年，目前依靠這個體系，落實國民的臨床營養(yǎng)干預，這個體系也催生了我國特醫(yī)食品產(chǎn)業(yè)和一批新興供應鏈產(chǎn)業(yè)，并在各地區(qū)形成了一定規(guī)模的產(chǎn)業(yè)集聚。但是，這個國民營養(yǎng)體系，是以西醫(yī)理論和西方營養(yǎng)理論為基礎(chǔ)，目前我國特醫(yī)食品并沒有像保健食品、藥食同源那樣有原料清單。

《特殊醫(yī)學用途配方食品注冊申請材料項目與要求（試行）（2017修訂版）》中規(guī)定“產(chǎn)品配方中食品原料、食品輔料、營養(yǎng)強化劑、食品添加劑的種類應符合相應食品安全國家標準和（或）有關(guān)規(guī)定，不得添加標準中規(guī)定的營養(yǎng)素和可選擇性成分以外的其他生物活性物質(zhì)”、“所用食品原料、食品輔料、營養(yǎng)強化劑、食品添加劑的品種、等級和質(zhì)量要求應當符合相應的食品安全國家標準和（或）相關(guān)規(guī)定”，諸如上述這些規(guī)定嚴格排斥中醫(yī)藥膳食品。

國家計劃衛(wèi)生和計劃生育委2013年制定（2014年實施）的食品安全國家標準《特殊醫(yī)學用途配方食品通則》中，所有的營養(yǎng)指標都是西醫(yī)指標，無論是指標體系、產(chǎn)品體系、知識體系、技術(shù)支撐體系等，都是建立在西方西醫(yī)理論基礎(chǔ)之上，沒有任何中醫(yī)藥膳的指標。

在一個涉及國家食品安全的國家指標建設(shè)上，全部依靠西醫(yī)指標和西醫(yī)營養(yǎng)食品，在一定程度上，是把我國的臨床營養(yǎng)干預和人民群眾的營養(yǎng)健康的指導理論奠定在西醫(yī)醫(yī)學理論和西醫(yī)營養(yǎng)理論基礎(chǔ)上，實際上是西醫(yī)理論向我國人口素質(zhì)營養(yǎng)領(lǐng)域里的一個延伸，長期執(zhí)行下去，會使我國康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)和健康中國的發(fā)展奠定在西方理論基礎(chǔ)上。久而久之在我國健康中國戰(zhàn)略實施中的相關(guān)康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展會出現(xiàn)卡脖子現(xiàn)象。

所以根據(jù)中國特色社會主義強國的建設(shè)需要，我國急需建立以中華傳統(tǒng)文化為主要依據(jù)的中國式營養(yǎng)體系，在中華民族的這個營養(yǎng)體系問題上一定要獨立自主走出一條中國特色的道路---依據(jù)中醫(yī)理論走中國特色的道路；建立中醫(yī)藥用途預制食品的實施體系，中國中醫(yī)用途藥膳食品體系。

三、西方營養(yǎng)理論與中國營養(yǎng)理論存在著巨大差別

中西方醫(yī)學體系不同， 營養(yǎng)體系也不同。但是，異曲同工，目的都是為了實現(xiàn)人的健康。均以補充某種有益的營養(yǎng)成份來實現(xiàn)健康目的。

中西方營養(yǎng)學差異性主要表現(xiàn)在：首先，從哲學理念看，中醫(yī)學注重整體，認為飲食是協(xié)調(diào)整體，促使機體與自然保持和諧的一大重要方面，且注重脾胃在其中的突出意義。西方主張 “就事論事”、“頭疼醫(yī)頭”，營養(yǎng)就是“營養(yǎng)素”問題。

其次，從方法論看，中醫(yī)營養(yǎng)學注重食用后效果反饋，反復食用后效果的歸納、總結(jié)與調(diào)整，屬于經(jīng)驗累積，最注重實用。西方營養(yǎng)學更多依賴實驗室機理分析，相對弱于實踐應用，且由于營養(yǎng)學在體內(nèi)的作用過程及機理十分復雜，因此，不少科學解釋尚停留于似是而非的階段，理論與實用兩張皮現(xiàn)象依舊較為嚴重。

再次，中醫(yī)營養(yǎng)學注重常態(tài)飲食療法、食物調(diào)整。西方營養(yǎng)學著眼于微觀機理，汲汲于微觀研究，其營養(yǎng)補充手段也特別強調(diào)“微量”營養(yǎng)素，從微量的維生素到極微量的礦物質(zhì)。

第四，中醫(yī)營養(yǎng)學主張營養(yǎng)個性化，不認為存在著標準的飲食結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)學要求，而主張辨質(zhì)、權(quán)變施食，強調(diào)每個個體有著諸多的生理差異，須借助“因人制宜”的針對性方法加以解決營養(yǎng)問題，強調(diào)針對對象的體質(zhì)等特點而施于補益，所以是個性化營養(yǎng)學。西方則強調(diào)共性特點，從實驗室研究中提取出了每個人每日不同營養(yǎng)素的標準攝入量，并以此為準繩，廣泛推行。

第五，中醫(yī)營養(yǎng)學源自飲食實踐，根于百姓日常生活，且反哺于百姓日常生活。中醫(yī)傳統(tǒng)營養(yǎng)學就其攝食方式而言，形成了極為豐富多采的內(nèi)容。僅就食療、藥膳而言，就有數(shù)不盡的類型：如湯、粥、羹、糕、煲等等，且中國的烹飪又特別發(fā)達，每個營養(yǎng)過程與烹飪美味結(jié)合在一起，不僅寓營養(yǎng)于日常百姓生活，而且，營養(yǎng)調(diào)整過程本身就成為一種有快感的享受活動。西方營養(yǎng)學大多以藥劑的形式，攝入每日理論中該攝入的微量營養(yǎng)素量，即每天須服“藥”。

最后，中醫(yī)傳統(tǒng)營養(yǎng)學是個開放的體系，五花八門的飲食營養(yǎng)內(nèi)容，只要實用有價值，都可汲納；不同的流派、方法，都有一席之地。西方主流營養(yǎng)學基本上是個封閉的體系，各種非主流的民間方法或流派，如形形色色的自然療法、素食療法等，很難在其中覓得一席之地。以西方人為實驗對象和基礎(chǔ)的，其營養(yǎng)體系是適合西方人，從嚴格意義上講，其實驗基礎(chǔ)和試驗對象不適用于中國人和亞洲人，我國必須用中國傳統(tǒng)醫(yī)學的食膳理論建立一套適合于中國人的營養(yǎng)體系。

四、新時代我國醫(yī)用營養(yǎng)食品產(chǎn)業(yè)安全發(fā)展需要

醫(yī)用食品產(chǎn)業(yè)目前已經(jīng)成為我國的朝陽產(chǎn)業(yè)，很多地區(qū)已經(jīng)圍繞此產(chǎn)業(yè)和地區(qū)優(yōu)勢規(guī)劃產(chǎn)業(yè)園和產(chǎn)業(yè)集聚。但是，目前特醫(yī)食品產(chǎn)品絕大多數(shù)都是西方的舶來品，我國自產(chǎn)的特醫(yī)食品占比極低，一方面是由于此產(chǎn)業(yè)是新業(yè)態(tài)，我國還有待于加大研發(fā)促進產(chǎn)業(yè)發(fā)展，另一方面主要是由于現(xiàn)行的特醫(yī)食品評價標準體系嚴重排斥中醫(yī)藥膳食品，導致我國傳統(tǒng)藥膳食品無法進入特醫(yī)食品范圍內(nèi)。

長此以往，特醫(yī)食品產(chǎn)業(yè)幾乎是全是外國產(chǎn)品，我們新建一個產(chǎn)業(yè)，全部銷售外國產(chǎn)品，沒有中國自主研發(fā)的產(chǎn)品，這等于是把該產(chǎn)業(yè)發(fā)展完全依賴于國外，把臨床營養(yǎng)干預這樣的涉及中華民族成員健康發(fā)展的戰(zhàn)略大事完全建立在對外依賴上，進而產(chǎn)生了新的朝陽產(chǎn)業(yè)的安全隱患問題。長此以往，自然而然形成我國臨床營養(yǎng)干預和特醫(yī)食品產(chǎn)業(yè)發(fā)展的卡脖子問題。

幾點建議：

1、建議國家有關(guān)部門組織國內(nèi)專家進行充分研究和論證，確立中醫(yī)用途藥膳食品體系的內(nèi)容、種類、功能、框架體系。

2、建議有關(guān)部門組織中醫(yī)專家研究論證和建立中醫(yī)用途藥膳食品的指標體系，作為中醫(yī)用途藥膳食品使用、產(chǎn)業(yè)化標準和規(guī)范管理發(fā)展的依據(jù)。

3、建議由中醫(yī)藥管理局具體主抓這項工作，相關(guān)研究部門和企業(yè)配合，建立獨立的中醫(yī)用途藥膳食品體系，組織專家論證研究確立中醫(yī)用途藥膳食品體系的內(nèi)容、構(gòu)架、標準、作用、類別及地位。

4、建議由國家市場局組織中醫(yī)藥專家，明確中醫(yī)藥膳食品的市場屬性、產(chǎn)品地位和管理規(guī)定。

5、建議由國家衛(wèi)健委從推動健康中國戰(zhàn)略實施和構(gòu)建中國特色營養(yǎng)體系出發(fā)，將制定好的中醫(yī)用途藥膳食品體系，在所屬醫(yī)療系統(tǒng)和醫(yī)院以制度機制驅(qū)動推動落實。

6、建議國家衛(wèi)健委和各級政府共同組織摸清屬地內(nèi)中醫(yī)藥膳食品資源，盤點和摸清家底，為最終集成建立中醫(yī)藥膳食品的參考目錄做好調(diào)查研究準備。

7、建議國家就此問題從構(gòu)建中華民族現(xiàn)代文明高度和從國民營養(yǎng)安全角度，設(shè)立重大科研課題，設(shè)立專項資金進行長期研究，確立中國傳統(tǒng)中醫(yī)藥的藥食同源臨床營養(yǎng)體系。

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