據(jù)媒體報(bào)道，我國(guó)每年有2.3億人次的住院人群，其中30%-40%存在營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。如果這些病人能夠獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)，就能獲得更好的診療效果。    特醫(yī)食品在國(guó)外有著幾十年的使用歷史，歐美國(guó)家使用較早，產(chǎn)品成熟且種類豐富。特醫(yī)食品在患者治療與康復(fù)過(guò)程中起著極其重要的作用，使用特醫(yī)食品不僅能夠有效縮短疾病治療周期、加速康復(fù)速度，還能夠顯著降低治療費(fèi)用、減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此特醫(yī)食品在許多國(guó)家得到了廣泛應(yīng)用。

什么是特醫(yī)食品？

   GB29922對(duì)“特醫(yī)食品”的定義、分類、技術(shù)指標(biāo)做了嚴(yán)格要求。

特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品是指為了滿足進(jìn)食受限、消化吸收障礙、代謝紊亂或特定疾病狀態(tài)人群對(duì)營(yíng)養(yǎng)素和膳食的特殊需要，專門加工配制而成的配方食品。該類產(chǎn)品必須在醫(yī)生或臨床營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下，單獨(dú)食用或與其他食品配合食用。     

特醫(yī)食品包括適用于0月齡至12月齡的特殊醫(yī)學(xué)用途嬰兒配方食品和適用于1歲以上人群的特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品。從法規(guī)角度，特醫(yī)食品消費(fèi)者包括了全年齡段人群。

      通俗一點(diǎn)講，特醫(yī)食品就是具有特殊醫(yī)學(xué)用途的食品，專門為了特殊身體狀態(tài)人群研發(fā)設(shè)計(jì)，不是針對(duì)正常人。這里的特殊身體狀態(tài)人群包括了四類：

特醫(yī)食品的作用是營(yíng)養(yǎng)支持，病人可以通過(guò)使用特醫(yī)食品，降低營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，從而提高臨床治療和康復(fù)效果、縮短病程、減少醫(yī)療費(fèi)用、增加病床周轉(zhuǎn)率，以及降低再入院率等。       目前，特醫(yī)食品可以在醫(yī)院內(nèi)使用，也有很多受眾群體在家使用。特醫(yī)食品不同于普通食品，需要經(jīng)過(guò)國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)督管理局注冊(cè)審批，并取得食品生產(chǎn)許可才可以上市銷售。其研發(fā)門檻高、國(guó)家監(jiān)督嚴(yán)格，因此產(chǎn)品的安全性很高。

特醫(yī)食品，該如何吃？

        你可能會(huì)說(shuō)，吃還用專門講嗎？對(duì)于普通食品，消費(fèi)者可以根據(jù)個(gè)人喜好選擇。而對(duì)于特醫(yī)食品，不是患者想吃就能吃的。法規(guī)規(guī)定，特醫(yī)食品必須在醫(yī)生或臨床營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下使用。這有點(diǎn)像藥品，需要遵醫(yī)囑服用。特醫(yī)法規(guī)專門規(guī)定，特醫(yī)食品的包裝上強(qiáng)制標(biāo)識(shí)“請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生或臨床營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下使用”。

       特醫(yī)食品屬于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，也就是說(shuō)不能用于腸外營(yíng)養(yǎng)和靜脈注射。吃的方式目前有口服和管飼兩種。截至目前，我國(guó)已經(jīng)有159款特醫(yī)食品獲得注冊(cè)批號(hào)，為粉態(tài)和液體兩種。不同產(chǎn)品能否口服或管飼，需要根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明書來(lái)確定。

       那么接下來(lái)，我們來(lái)看一下口服和管飼的要求。

口服

       我們都知道，食物進(jìn)入消化道的途徑為口、咽、食管、胃、十二指腸、空腸、回腸，人體消化道結(jié)構(gòu)。 

       口服適合于有吞咽能力，食管、胃腸道沒(méi)有梗阻能夠發(fā)揮作用的病人。當(dāng)病人不愿或不能足夠進(jìn)食時(shí)，特醫(yī)食品可以作為飲食的補(bǔ)充，這種情況在老年人中尤其普遍。經(jīng)口喂養(yǎng)是最安全、最符合生理特點(diǎn)的喂養(yǎng)方式，但只能針對(duì)于能口服攝食的人群。

管飼

       當(dāng)病人意識(shí)昏迷、吞咽困難、胃腸道手術(shù)后或梗阻等情況下，不能通過(guò)口服使用特醫(yī)食品，則選擇管飼喂養(yǎng)。

      管飼，就是通過(guò)管子，把特醫(yī)食品打入患者胃中或腸道中，幫助不能自主吞咽的患者提供營(yíng)養(yǎng)，維持體內(nèi)代謝和營(yíng)養(yǎng)。

     管飼途徑包括鼻胃、鼻十二指腸、鼻空腸、胃造口、空腸造口等多種。醫(yī)生需要根據(jù)病人的胃腸道功能、營(yíng)養(yǎng)治療的預(yù)計(jì)周期、病人的接受度等來(lái)確定管飼途徑。     

接下來(lái)，我們來(lái)看一下這幾種途徑的區(qū)別。

經(jīng)鼻置管

       經(jīng)鼻置管就是人工把管由鼻腔插入，經(jīng)過(guò)食道，置入胃或腸道中，來(lái)為患者提供營(yíng)養(yǎng)的方式，包括鼻胃管和鼻腸管（可置入十二指腸或空腸）。鼻管適用于短期的營(yíng)養(yǎng)支持（<6周）病人。

      鼻管適用于昏迷、吞咽或咀嚼困難、食管疾病而不能正常進(jìn)食的病人。這種方法需要借助透視或內(nèi)鏡，將鼻管置入小腸。

經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口或空腸造口

       經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口，是通過(guò)胃鏡引導(dǎo)下做手術(shù)，在胃鏡下放置導(dǎo)絲，將胃造瘺囊經(jīng)胃鏡從腹壁引出，可以直接將營(yíng)養(yǎng)液或食物液體等輸入胃腔內(nèi)。

       這種方式適用于鼻飼營(yíng)養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)（>6周）、消化道遠(yuǎn)端有梗阻而無(wú)法置管者，或不耐受鼻飼管者。包括經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG）、經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口（PEJ）。

外科手術(shù)造口置管術(shù)

      當(dāng)病人不能經(jīng)皮下內(nèi)鏡置管時(shí)，就需要通過(guò)外科手術(shù)進(jìn)行置管。外科手術(shù)造口置管適用于腫瘤引起的消化道梗阻等，而不能做內(nèi)鏡的病人。外科手術(shù)置管的方式各不相同，一般分為永久性和臨時(shí)性兩種。

管飼方法

      管飼的方法分為定時(shí)推注法、間隙滴注法和連續(xù)輸注法3種。根據(jù)特醫(yī)食品的性質(zhì)和用量等產(chǎn)品特點(diǎn)、喂養(yǎng)管的管徑和類型等，來(lái)確定選擇哪種管飼方法。
1、定時(shí)推注法      將液體特醫(yī)食品，或?qū)⒎蹌┊a(chǎn)品沖調(diào)成液體，在一定時(shí)間內(nèi)用注射器，通過(guò)喂養(yǎng)管推注入人體。推注的速度不能過(guò)快，一般不超過(guò)30mL/min，每次給予的特醫(yī)食品要少量， 多次推注。 

     這種方法適用于鼻胃管或胃造口、可以活動(dòng)或不想連續(xù)使用喂養(yǎng)泵的病人。

2、間隙滴注法

      將特醫(yī)食品通過(guò)輸注管和病人的喂養(yǎng)管相連接，緩慢輸入病人胃腸道內(nèi)，總量在24小時(shí)循環(huán)輸注，但有間歇休息期，如持續(xù)輸注3小時(shí)，然后休息2小時(shí)，然后這樣循環(huán)。

      這種方法可以保證病人有一定的活動(dòng)度，給胃腸道周期性的休息狀態(tài)，可以提高病人的耐受性。

3、連續(xù)輸注法

      這種方法就是不間斷地向病人胃腸道內(nèi)緩慢注入特醫(yī)食品，最長(zhǎng)時(shí)間可達(dá)24小時(shí)。該方法適用于危重病人、十二指腸或空腸喂養(yǎng)者。這種輸注方法一般采用重力滴注法或營(yíng)養(yǎng)泵輸注法，推薦使用營(yíng)養(yǎng)泵輸注，這樣可以更好地控制滴注速度。 

      對(duì)于輸注要求高的病人，如需要在限定的時(shí)間輸注完，或輸注速度要很慢，或輸注的特醫(yī)食品黏度較高等，需要使用專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)泵進(jìn)行輸注，這樣能更好地控制輸注速度，有的還可以控制營(yíng)養(yǎng)液的溫度。

       根據(jù)GB 29922，特醫(yī)食品可以分為三類：全營(yíng)養(yǎng)配方食品、特定全營(yíng)養(yǎng)配方食品（共13種特定疾?。?、非全營(yíng)養(yǎng)配方食品（包括營(yíng)養(yǎng)素組件、電解質(zhì)配方、增稠組件、流質(zhì)配方、氨基酸代謝障礙配方）。目前市場(chǎng)上特醫(yī)食品種類較多，使用特醫(yī)食品必須咨詢專業(yè)醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師。

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