全球疾病負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，1990-2019年三十年間，中國老年人營養(yǎng)不良增長趨勢明顯，從1342.02/10萬人年增至2275.87/10萬人年，年均百分比變化為1.69%¹，增幅將近7成。另外，在患有多種疾病的內(nèi)科患者中，由于炎癥和內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)，營養(yǎng)缺乏會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮以及代謝和功能狀態(tài)的進(jìn)行性惡化。據(jù)報(bào)道，30%以上的住院患者，會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的增加，這種情況與死亡率和發(fā)病率增加、功能下降、住院時(shí)間延長、衛(wèi)生保健費(fèi)用增加等密切相關(guān)²。營養(yǎng)不良可導(dǎo)致免疫力下降、體溫過低、骨質(zhì)疏松、認(rèn)知障礙、生活質(zhì)量下降、過早死亡及使許多慢性疾病惡化，影響患者生存質(zhì)量³。因此，進(jìn)行營養(yǎng)治療尤為重要， 有效的營養(yǎng)干預(yù)治療可改善患者營養(yǎng)狀況、縮短住院時(shí)間和降低再次住院率⁴。

口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）是臨床常用營養(yǎng)治療手段之一，其是除正常食物外，以增加營養(yǎng)攝入為目的，將能夠提供多種宏量營養(yǎng)素和微量營養(yǎng)素的營養(yǎng)液體、半固體或粉劑的特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品制劑（FSMP）加入飲品和食物中經(jīng)口服用^5-6，是內(nèi)科患者營養(yǎng)干預(yù)中不可或缺的一步⁷。FSMP是為了滿足進(jìn)食受限、消化吸收障礙、代謝紊亂或特定疾病狀態(tài)人群需要的一種配方食品，起到營養(yǎng)治療的作用⁸，其包括全營養(yǎng)配方食品、 特定全營養(yǎng)配方食品和非全營養(yǎng)配方食品三大類， 其中，全營養(yǎng)配方食品可作為單一營養(yǎng)來源且能滿足由于某種疾病和醫(yī)學(xué)狀況而產(chǎn)生的對某些營養(yǎng)素或日常膳食的特殊要求⁹， 對內(nèi)科營養(yǎng)不良患者改善營養(yǎng)狀況具有重要作用。

ONS/FSMP臨床價(jià)值已獲國內(nèi)外多項(xiàng)指南推薦

1.中國成人患者腸外腸內(nèi)營養(yǎng)臨床應(yīng)用指南(2023)¹⁰中指出：對于存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和（或）營養(yǎng)不良，且胃腸道有功能且能安全使用的患者，應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）（證據(jù) A，強(qiáng)推薦，99.3%）；能經(jīng)口進(jìn)食的患者，首選ONS （證據(jù)A，強(qiáng)推薦，98.9%）。

2.營養(yǎng)不良老年人非藥物干預(yù)臨床實(shí)踐指南(2023)¹¹推薦：當(dāng)存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營養(yǎng)不良的老年人需進(jìn)行營養(yǎng)支持時(shí)，ONS 為首選方法 （證據(jù)等級(jí)高，強(qiáng)推薦）；存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營養(yǎng)不良的老年人進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)整蛋白配方的全營養(yǎng)制劑 ONS，當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)整蛋白配方的全營養(yǎng)制劑 ONS 補(bǔ)足能量后仍有蛋白質(zhì)或者必需氨基酸攝入不足時(shí)，建議口服補(bǔ)充蛋白類或者必需氨基酸類（證據(jù)等級(jí)高，強(qiáng)推薦）。

3.ESPEN實(shí)踐指南：老年患者臨床營養(yǎng)和水化治療(2022)¹²指出：應(yīng)向營養(yǎng)不良或有慢性營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的住院老年人提供ONS，以改善飲食攝入和體重，并降低并發(fā)癥和再入院的風(fēng)險(xiǎn)(R24, A級(jí)，強(qiáng)烈共識(shí)100%)。研究顯示，ONS對飲食攝入、體重、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和再入院風(fēng)險(xiǎn)均有積極影響。

4.中國老年患者腸外腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用指南(2020)¹³推薦：老年患者存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)時(shí),在飲食基礎(chǔ)上補(bǔ)充 ONS可改善營養(yǎng)狀況，但并不 影 響 飲 食 攝 入 量 (證 據(jù) A,強(qiáng) 推 薦,95%)。ONS每日400~600kcal和/或30g蛋白質(zhì),餐間分次口服堅(jiān)持30~90d，可改善老年患者營養(yǎng)狀態(tài)和臨床結(jié)局(證據(jù) A,強(qiáng)推薦,96%)。“

5.特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品 (FSMP)臨床管理專家共識(shí)(2021)⁸指出：FSMP 主要用于進(jìn)食受限、消化吸收障礙、代謝紊亂或特定疾病狀態(tài)的人群，以滿足機(jī)體對能量或營養(yǎng)素的需要。包括但不限于存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營養(yǎng)不良、吞咽障礙、低體重、體重下降、肌肉減少等，同時(shí)胃腸道存在功能的人群。攝入不足、需求增加人群亦可選用。當(dāng)膳食提供的能量和營養(yǎng)素不能達(dá)到目標(biāo)需求量時(shí)，應(yīng)提供口服 FSMP，以補(bǔ)充不足部分，以維持或改善患者的營養(yǎng)狀況。

FSMP全營養(yǎng)配方粉劑具有多項(xiàng)優(yōu)勢

FSMP全營養(yǎng)配方粉劑具有營養(yǎng)均衡，配方科學(xué)，安全性良好等多種優(yōu)勢。適用于10歲以上，各類原因?qū)е碌臓I養(yǎng)不良人群或需要加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充的人群，如體弱、長期營養(yǎng)不良、長期臥床病人、老年人、偏食等長期營養(yǎng)攝入不足的人群。

全營養(yǎng)配方粉劑作為口服營養(yǎng)補(bǔ)充，臨床獲益高

一項(xiàng)前瞻性RCT納入88例中國營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)成人受試對象，隨機(jī)分為干預(yù)組（n=44）和對照組（n=44）。干預(yù)組：每天補(bǔ)充2份全營養(yǎng)ONS粉，由飲用水配制（Fresubin^?powder fiber，合計(jì) 600 kcal、22.4 g蛋白質(zhì)），干預(yù)12周；對照組：正常生活無干預(yù)，觀察12周，研究旨在評估全營養(yǎng)配方食品粉劑是否可改善有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)患者的營養(yǎng)結(jié)局¹⁴。

研究結(jié)果顯示，干預(yù)組平均體重、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、中臂圍（MAC）、小腿圍從基線到12周的平均增加量均顯著高于對照組（表1）。

12周后，結(jié)果顯示，干預(yù)組能量、脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì)、維生素D和鈣攝入量的平均增幅也顯著高于對照組（表2）。

綜上所述，全營養(yǎng)配方食品粉劑可顯著改善營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)人群的營養(yǎng)狀況。研究中MAC和小腿圍的增加反映了全營養(yǎng)配方食品粉劑在肌肉相關(guān)結(jié)果方面的潛在益處，以及它在營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體中防止跌倒和骨折的保護(hù)作用，同時(shí)降低肌肉減少癥風(fēng)險(xiǎn)。另外，全營養(yǎng)配方食品粉劑使得總能量(碳水化合物、脂肪)、蛋白質(zhì)和多種微量營養(yǎng)素(如維生素D和鈣)的攝入量顯著增加，有助于降低肌肉質(zhì)量損失、預(yù)防和治療肌肉減少癥、改善骨骼健康和調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)。此外，研究中未出現(xiàn)與食用研究產(chǎn)品相關(guān)的不良事件，共有6名受試者退出研究(n=5與研究干預(yù)無關(guān))，表明全營養(yǎng)配方食品粉劑安全性較高，患者依從性較好。上述獲益原因可能源于產(chǎn)品的配方優(yōu)勢：科學(xué)的宏量營養(yǎng)素供能比，選用優(yōu)質(zhì)的脂肪酸組成（單不飽和脂肪酸MUFA作為主要脂肪來源，多不飽和脂肪酸PUFA n6/n3的比例低，較低的飽和脂肪酸，不含飽和脂肪酸），蛋白質(zhì)來源為濃縮牛奶蛋白（同時(shí)含有乳清蛋白和酪蛋白），且含有菊粉來源的膳食纖維，可沖調(diào)為能量密度 1.0 kcal/ml，因此可有效提高患者身體狀況指標(biāo)和增加關(guān)鍵營養(yǎng)素的攝入量。

總結(jié)

隨著內(nèi)科患者營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)不斷升高，給予ONS干預(yù)尤為重要。FSMP全營養(yǎng)配方粉劑配方科學(xué)，，臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)證明， 全營養(yǎng)配方粉劑作為口服營養(yǎng)補(bǔ)充，可改善營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)人群的營養(yǎng)狀況。隨著FSMP全營養(yǎng)配方粉劑在內(nèi)科患者中的廣泛應(yīng)用，可對各類原因?qū)е碌臓I養(yǎng)不良人群或需要加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充的人群帶來廣泛的臨床獲益。

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