所謂圍手術(shù)期，就是圍繞手術(shù)準(zhǔn)備的時(shí)期。包含：手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間，就是一個(gè)圍手術(shù)期的過程。從病人決定接受手術(shù)開始，到病人術(shù)后痊愈出院為止。

一、術(shù)前為何要進(jìn)行營養(yǎng)支持？

通過合理補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，改善圍手術(shù)期患者的營養(yǎng)狀況，對于提高患者手術(shù)耐受力，減少并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)有著十分重要的意義。營養(yǎng)狀態(tài)的改善不是某一個(gè)措施綜合應(yīng)用的結(jié)果，主要機(jī)制是減少應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)合成代謝。術(shù)前給予營養(yǎng)支持的效果好于術(shù)后營養(yǎng)支持。術(shù)后，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，雖然各類病人反應(yīng)的程序不一，但總體來說是分解代謝高于合成代謝。在術(shù)后短期內(nèi)，營養(yǎng)支持難以達(dá)到改善機(jī)體的代謝與營養(yǎng)狀態(tài)。

術(shù)前營養(yǎng)不良的原因：①攝入不足②需要量增加③消化吸收障礙④丟失過多

術(shù)前營養(yǎng)治療原則：①高能量高碳水化合物 ②高蛋白質(zhì) ③高維生素

二、圍手術(shù)期營養(yǎng)治療方法有哪些？

根據(jù)病情，營養(yǎng)治療分為不同途徑，主要有腸內(nèi)營養(yǎng)支持和腸外營養(yǎng)支持2種方式。腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)比較，只要胃腸功能允許首選推薦使用前者。主要有這些原因：

①腸內(nèi)營養(yǎng)通過胃腸道來吸收，能維護(hù)腸屏障，減少細(xì)菌移位，減少手術(shù)感染和并發(fā)癥。

②腸內(nèi)營養(yǎng)改善胃腸功能，促進(jìn)康復(fù)。

③腸內(nèi)營養(yǎng)全面均衡，具有蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)、微量元素等多種營養(yǎng)成分。

④腸內(nèi)營養(yǎng)通過腸道吸收營養(yǎng)，與腸外營養(yǎng)比較，更符合生理。

三、術(shù)前食物的選擇

1.術(shù)前營養(yǎng)支持需要高蛋白

手術(shù)對于人體是一個(gè)巨大的應(yīng)激反應(yīng)，蛋白質(zhì)參與免疫調(diào)節(jié)和傷口愈合，需求顯著提高。就像災(zāi)后重建，蛋白質(zhì)就是像木材、磚頭一樣的原材料。如果災(zāi)難發(fā)生前就庫存充足，做好預(yù)案，那重建家園的速度就會(huì)大大提升。正如經(jīng)歷手術(shù)的身體一樣，如果術(shù)前就做好營養(yǎng)支持，調(diào)整好代謝狀態(tài)，那么術(shù)后的康復(fù)速度也會(huì)大大提升。

2.醫(yī)生飲食建議

高蛋白質(zhì)食物主要分為兩類：一類是動(dòng)物蛋白：例如蛋、奶、肉、魚、蝦等；另一類為植物蛋白，如黃豆、芝麻、瓜子、核桃、 松子等。

3.當(dāng)光靠飲食無法滿足手術(shù)需要時(shí),術(shù)前進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充，就變得必要，首選口服營養(yǎng)補(bǔ)充（oral nutritional supplements，ONS）

術(shù)前營養(yǎng)支持強(qiáng)調(diào)蛋白質(zhì)補(bǔ)充，有利于術(shù)后恢復(fù)。建議非腫瘤患者術(shù)前每餐保證≥18ｇ的蛋白質(zhì)攝入，腫瘤患者術(shù)前每餐≥25ｇ的蛋白質(zhì)攝入以達(dá)到每天蛋白質(zhì)需要量。18-25g蛋白質(zhì)聽起來很抽象，到底有多少呢？我們用生活中雞蛋做個(gè)比較，一個(gè)雞蛋大約含有7g蛋白質(zhì)，兩個(gè)半到三個(gè)半雞蛋差不多就含有18-25g蛋白。多樣化合理搭配,每日建議攝入一個(gè)雞蛋,不足的部分通過其他營養(yǎng)補(bǔ)充,如口服乳清蛋白20克.

4.如果飲食加口服營養(yǎng)補(bǔ)充，仍不能滿足患者營養(yǎng)需要，將依次選擇管飼腸內(nèi)營養(yǎng)，和腸外營養(yǎng)支持。

5.術(shù)前營養(yǎng)支持時(shí)間

術(shù)前營養(yǎng)治療時(shí)間的長短，應(yīng)視病情與營養(yǎng)治療效果而定，一般持續(xù)7-10天，短時(shí)間的營養(yǎng)治療難以達(dá)到預(yù)期效果，但對于個(gè)別病情較重而允許等待的營養(yǎng)不良患者，則可以延長術(shù)前營養(yǎng)治療時(shí)間，數(shù)周甚至數(shù)月也有可能。

6.營養(yǎng)配方選擇

對于胃腸道功能正常的患者，使用大分子混合配方；

對于胃腸道功能差或吸收障礙的患者，可使用小分子配方。

沒有消化過的食物，需要在體內(nèi)進(jìn)行消化加工才能吸收，而小分子配方就像在體外，把蛋白質(zhì)預(yù)處理成了能被人體直接吸收的形式，當(dāng)患者胃腸無力消化的時(shí)候，能被身體直接吸收，快速合成營養(yǎng)成分。

蛋白的質(zhì)量也很重要。一般常用有三類優(yōu)質(zhì)蛋白，分別是乳清蛋白、酪蛋白和大豆蛋白。其中以乳清蛋白人體的利用度最高，大豆蛋白最低。

7.術(shù)前飲用碳水化合物飲料

傳統(tǒng)圍手術(shù)期，手術(shù)前晚不能吃東西，但在加速康復(fù)外科模式下，在手術(shù)前晚不需要禁食。醫(yī)生會(huì)建議口服碳水化合物飲品。通過飲用，患者饑餓感會(huì)減少，不安與焦慮的感覺也會(huì)緩解。心理因素也是康復(fù)的重要因素，術(shù)前穩(wěn)穩(wěn)滴，術(shù)后康復(fù)也會(huì)快快滴。推薦在術(shù)前10h和2h分別口服12.5%碳水化合物飲品800ml和400ml。胃排空速度是糖類>蛋白質(zhì)>脂肪；稀的、流體食物的排空速度大于固體、黏稠的食物。一般混合性的食物4-5小時(shí)就可以排空，因此在麻醉前的2小時(shí)口服小于500ml透明液體也是安全的。

四.術(shù)后營養(yǎng)支持的適應(yīng)證

①在多數(shù)術(shù)前營養(yǎng)不良接受營養(yǎng)支持的病人術(shù)后仍需給予營養(yǎng)支持；

②術(shù)前雖已有營養(yǎng)不良但因病情需要，術(shù)前未能進(jìn)行營養(yǎng)支持者，術(shù)后應(yīng)給予營養(yǎng)支持；

③部分病人術(shù)后胃腸功能恢復(fù)緩慢，一周后尚不能恢復(fù)正常飲食者。如胃大部分切除術(shù)后殘胃排空障礙，腹腔手術(shù)后持久的吸收功能不良；

④術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥如腸瘺，部分性腸梗阻；

⑤手術(shù)創(chuàng)傷大，病人恢復(fù)較緩，術(shù)后一周仍不能恢復(fù)正常飲食者，也需要給予營養(yǎng)支持。

五、術(shù)后的營養(yǎng)需要

1、能量 能起床活動(dòng)的，增加基礎(chǔ)代謝的20～30%,安靜臥床發(fā)熱的，每升高1℃，增加13%；消瘦的，按理想體重計(jì)算。

2、碳水化合物 充足

3、脂肪 占總能量20～30%為宜。胃腸功能及肝膽胰疾病時(shí)，應(yīng)降低。長時(shí)間依靠腸外營養(yǎng)的患者應(yīng)考慮必需脂肪酸需要。宜選中鏈甘油三酯為主。

4、蛋白質(zhì)術(shù)后給予高蛋白，以150g/日。

5、維生素水溶性維生素以正常需要量2～3倍較為合適。

6、礦物質(zhì)適當(dāng)補(bǔ)充，尤其是鉀。術(shù)后有分解代謝增加，胃腸功能有障礙，為改善營養(yǎng)底物的吸收利用，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成與組織修復(fù)，經(jīng)腸營養(yǎng)配方中可增加中鏈脂肪酸、谷氨酰胺、精氨酸的量，也注意微量元素與維生素的補(bǔ)充，特別鋅、硒、與維生素A、C、E等。

結(jié)語

居家營養(yǎng)仍是重要的康復(fù)手段。多數(shù)患者出院后營養(yǎng)攝入量不足，體重下降明顯。影響后續(xù)治療。因此出院后仍要來醫(yī)院復(fù)診，并在醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行口服營養(yǎng)補(bǔ)充。

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