一、腸內(nèi)營養(yǎng)定義

指對于消化功能障礙不能耐受正常膳食的病人，經(jīng)口服或管飼途徑，將只需化學(xué)性消化或不需消化，由中小分子營養(yǎng)素組成的營養(yǎng)液直接注入胃腸道，提供營養(yǎng)素的方法。

一般情況下，如果病人胃腸道功能存在或部分存在，并具有一定的吸收功能，首選腸內(nèi)營養(yǎng)。

二、胃腸道的生理功能

1.消化吸收功能

2.免疫器官

3.屏障功能

4.分泌功能

三、腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)

1.刺激腸道激素和消化液的分泌，符合生理，易于吸收。

2.直接為腸粘膜提供營養(yǎng)物質(zhì)，利于蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)。

3.減少內(nèi)毒素釋放與菌群異位，降低腸源性感染的發(fā)生率。

4.保持腸道固有菌叢生長，防止菌群失調(diào)。

5.刺激腸蠕動，減輕腸毒素吸收。

6.有助于維持腸粘膜的細(xì)胞結(jié)構(gòu)，刺激黏膜繁殖，促進(jìn)腸上皮修復(fù)。

7.安全、價格較低、并發(fā)癥少。

四、腸內(nèi)營養(yǎng)的分類

A、根據(jù)腸內(nèi)營養(yǎng)的供給方式

（一）口服營養(yǎng)

是指在非自然飲食條件下，口服由極易吸收的中小分子營養(yǎng)素配制的營養(yǎng)液。

（二）管飼營養(yǎng)

是指對于上消化道通過障礙者，經(jīng)鼻-胃、鼻-十二指腸、鼻-空腸置管，或經(jīng)頸食管、胃、空腸造瘺置管，輸注腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的營養(yǎng)支持方法。

B、根據(jù)供給次數(shù)和動力方式

1、一次性推注

將配制的腸內(nèi)營養(yǎng)液置于注射器(≥50ml)中，緩慢推注入鼻飼管（推注速度宜≤30ml/min），每次250～400ml，每日4～6次。

2、間歇性重力滴注

將腸內(nèi)營養(yǎng)液置于塑料袋或其他容器中，營養(yǎng)液在重力作用下經(jīng)鼻飼管緩慢注入胃內(nèi)。每次250～400ml，每日4～6次滴速一般為30ml/min。

3、連續(xù)性泵輸入

將腸內(nèi)營養(yǎng)液置于密封袋或瓶中，經(jīng)硅膠管嵌入輸注泵內(nèi)，在泵的動力作用下連續(xù)輸入，一般每天可持續(xù)輸注16～24小時。適用于危重病人及十二指腸或空腸近端喂養(yǎng)者。

五、營養(yǎng)制劑的選擇

1.胃腸道功能良好者可用管飼滴注含完整蛋白的膳食，如勻漿膳、混合奶等；

2.如口咽無梗阻，病情緩解可逐漸恢復(fù)自然飲食；

3.口、咽、食管有梗阻，或吞咽功能受損者，需長期管飼；

4.消化吸收功能較差者，可采用要素制劑

六、腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證

（一）不能經(jīng)口進(jìn)食、攝食不足或有攝食禁忌者

1、經(jīng)口進(jìn)食困難

2、經(jīng)口攝食不足

3、無法經(jīng)口攝食

（二）胃腸道疾病

1、短腸綜合征

2、胃腸道瘺

3、炎性腸道疾病

4、患有吸收不良綜合征

5、胰腺疾病

6、結(jié)腸手術(shù)與診斷準(zhǔn)備

7、對于神經(jīng)性厭食或胃癱瘓的病人

（三）胃腸道外疾病

1、術(shù)前、術(shù)后營養(yǎng)支持

2、腫瘤化療、放療的輔助治療

3、燒傷、創(chuàng)傷

4、肝功能衰竭

5、腎衰竭

6、心血管疾病

7、先天性氨基酸代謝缺陷病

8、腸外營養(yǎng)的補(bǔ)充或過渡

七、腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌證

A.不宜應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)

1、重癥胰腺炎急性期

2、嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、頑固性嘔吐、嚴(yán)重腹瀉或腹膜     炎

3、小腸廣泛切除4~6周內(nèi)

4、年齡小于3個月的嬰兒

5、完全性腸梗阻及胃腸蠕動嚴(yán)重減慢的病人

6、胃大部切除后易產(chǎn)生傾倒綜合征的病人

B.慎用腸內(nèi)營養(yǎng)支持

1、嚴(yán)重吸收不良綜合征及長期少食衰弱的病人

2、小腸缺乏足夠吸收面積的空腸瘺病人

3、休克、昏迷的病人

4、癥狀明顯的糖尿病、糖耐量異常的病人、接受高劑量類固醇藥物治療的病人

八、腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥

（一）胃腸道并發(fā)癥

1）腹瀉 營養(yǎng)制劑選擇不當(dāng)

2）營養(yǎng)液高滲且滴速過快

3）營養(yǎng)液溫度過低

4）嚴(yán)重營養(yǎng)不良、低蛋白血癥

5）乳糖酶缺乏

6）醫(yī)院內(nèi)發(fā)生菌群失調(diào)

7）胰腺疾病、胃部手術(shù)、腸道梗阻、回腸切除或廣泛性腸炎的病人，易發(fā)生脂肪吸收不良、惡心、嘔吐

預(yù)防：1）若滴速過快、胃內(nèi)有潴留，則應(yīng)減慢速度，降低滲透壓

2）對癥處理

（二）代謝并發(fā)癥

1、水和電解質(zhì)平衡紊亂

脫水 高血鉀  低血鉀  低血鈉  銅、鎂、鈣等礦物質(zhì)缺乏

2、高血糖

3、維生素缺乏

4、必需脂肪酸缺乏

5、肝酶譜異常

（三）感染并發(fā)癥

1、營養(yǎng)液被污染

2、滴注容器或管道污染

3、吸入性肺炎

吸入性肺炎的預(yù)防是防止胃內(nèi)容物潴留

1）滴注營養(yǎng)液時床頭抬高30~45°

2）高滲營養(yǎng)液開始時應(yīng)稀釋

3）及時檢查及調(diào)整鼻飼管管端位置

4）經(jīng)常檢驗(yàn)潴留情況

（三）感染并發(fā)癥

誤吸的處理措施

1）立即停止滴注，吸盡胃內(nèi)容物

2）立即行氣管吸引，盡可能吸出液體及食物

3）鼓勵并幫助病人咳嗽、咳出液體

4）較大顆粒食物盡早行支氣管鏡檢查

5）靜脈輸入白蛋白減輕肺水腫

6）血管異常時行人工呼吸

7）應(yīng)用抗生素防治肺部感染

（四）置管并發(fā)癥

1、經(jīng)鼻置管：鼻翼部糜爛，咽喉部潰瘍，聲音嘶啞，鼻竇炎，中耳炎等

2、胃造口：胃內(nèi)容物漏出，造成腹腔感染，造口處出血

3、空腸造口：造口管周圍滲漏、梗阻

九、腸內(nèi)營養(yǎng)的監(jiān)測

1、監(jiān)測腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的濃度和滴注速度

2、監(jiān)測鼻飼管位置

3、胃內(nèi)喂養(yǎng)床頭要抬高，每次不超過8h

4、定時檢查胃殘留物的體積

5、每日更換輸液管，消毒容器

6、每次喂養(yǎng)后沖洗鼻飼管

7、記錄能量入蛋白質(zhì)攝入量

8、記錄24h液體出入量

十、腸內(nèi)營養(yǎng)支持評估和觀察要點(diǎn)

1.評估患者病情、意識狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、合作程度。

2.評估管飼通路情況、輸注方式，有無誤吸風(fēng)險。

3.觀察營養(yǎng)液輸注中、輸注后的反應(yīng)。

十一、腸內(nèi)營養(yǎng)支持操作要點(diǎn)

1.核對患者，準(zhǔn)備營養(yǎng)液，溫度接近正常體溫為宜。

2.病情允許，協(xié)助患者取半臥位。

3.輸注前，檢查并確認(rèn)胃管位置，抽吸并估計胃內(nèi)殘留量，如有異常及時匯報。

4.輸注前、后，用約30ml的溫水沖洗胃管。

5.輸注速度均勻，輸注時避免空氣進(jìn)入，引起脹氣。

6.輸注完畢包裹、固定胃管。

7.病情允許輸注后30min保持半臥位，避免搬動或可引起誤吸的操作。

8.觀察并記錄輸注量及輸注中、輸注后的反應(yīng)。

十二、腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理健康教育

1.首先告知營養(yǎng)重要性

2.腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)過程

3.可能出現(xiàn)的并發(fā)癥

4.及時處理并發(fā)癥

5.因人施護(hù)

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