引 言

     目前，特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品的研究及產(chǎn)業(yè)在我國剛剛興起，已受到廣大臨床醫(yī)生和患者的認(rèn)可。雖然我國特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品的研究起步較晚、基礎(chǔ)比較薄弱，但是相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)也在相繼出臺。在世界范圍內(nèi)，特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品對健康的推動作用正在日益顯現(xiàn)，疾病由查出后才采取治療而逐漸轉(zhuǎn)移至治未病。特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品在一個側(cè)面表現(xiàn)了“食療”的可塑性和強(qiáng)大性，為每一個患者搭配精制的營養(yǎng)吸收成分，從旁協(xié)助藥物充分發(fā)揮藥效，使得患者的病情可以更快地得到控制，一種特殊的“用藥方式”頗受醫(yī)生和患者的歡迎。而目前，國內(nèi)外學(xué)者主要針對一些特定疾病的特醫(yī)食品進(jìn)行了相關(guān)研究，而且相關(guān)疾病適用的特醫(yī)食品已在國內(nèi)上市。

糖尿病適用的特醫(yī)食品

        糖尿病是代謝病大類中的典型疾病，一般都是表現(xiàn)為血糖濃度過高而引起的身體各類不適。當(dāng)胰島素的分泌出現(xiàn)不正常的現(xiàn)象或者控制集體其他的功能性也被破壞，就會引發(fā)血糖升高。目前，國內(nèi)外對于糖尿病全營養(yǎng)配方食品的研究比較成熟，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于糖尿病患者的飲食當(dāng)中。2000 年，Cavazza C發(fā)現(xiàn)，在糖尿病病人的特醫(yī)食品配方中，加入γ-亞麻酸后再添加乙酰左旋肉堿、丙酰基-L-肉堿等類的鏈烷?；?/span>-L-肉堿加以輔佐食用，對糖尿病病人的控病治療有良好的效果。2007年，國內(nèi)利用生物發(fā)酵技術(shù)研制出適合糖尿病患者飲用的糖尿病復(fù)合營養(yǎng)酸奶，并通過動物試驗(yàn)驗(yàn)證了糖尿病復(fù)合營養(yǎng)酸奶的降糖效果，該研究為糖尿病適用的特醫(yī)食品研制提供了理論依據(jù)。2013年，美國有研究指出，采用醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療是治療妊娠期糖尿病的有效途徑。2014年有研究發(fā)現(xiàn)，采用糖尿病輔食型營養(yǎng)劑干預(yù)與飲食控制相結(jié)合的方式可以有效地治療和控制糖尿病，從而降低妊娠期并發(fā)癥引起的風(fēng)險。

     糖尿病適用的特醫(yī)食品產(chǎn)品種類較多，華喆康得的低GI全營養(yǎng)粉的主要配方為緩釋碳水化合物系統(tǒng)、低血糖指數(shù)的營養(yǎng)素，并且添加了人體所需的微量元素，可以說，糖尿病特醫(yī)食品在確保糖尿病患者降低血糖的同時又提供了足夠的營養(yǎng)。

呼吸系統(tǒng)疾病適用的特醫(yī)食品

      呼吸系統(tǒng)疾病主要是由于氣管、支氣管、肺部及胸腔病變而引起的一種疾病。臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病主要有慢性阻塞性肺病、急性呼吸窘迫綜合征、急性肺損傷。目前，國內(nèi)外學(xué)者針對呼吸系統(tǒng)疾病全營養(yǎng)配方食品的配方已進(jìn)行研究且臨床效果較好。針對慢性阻塞性肺病的特醫(yī)食品可采用高脂低碳配方，并適當(dāng)添加中鏈甘油三酯(MCT)以快速供能，添加適量 ω-3 系列不飽和脂肪酸，以保護(hù)肺功能、抗氧化及對抗全身炎癥反應(yīng)。2009年，國內(nèi)研究將60 例慢性阻塞性肺病急性期呼吸衰竭病人分為給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持的治療組與對照組，結(jié)果顯示腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療可明顯改善慢性阻塞性肺病并發(fā)呼吸衰竭患者的臨床癥狀和體征，提高血清白蛋白、改善血?dú)夥治龊头喂δ堋?/span>

       根據(jù)急性呼吸窘迫綜合征和急性肺損傷的病理特征，其特醫(yī)食品配方應(yīng)提高脂肪供能比、添加鏈甘油三酯、適當(dāng)添加二十碳五烯酸、二十二碳六烯酸，并適當(dāng)補(bǔ)充鈣、鎂、鉀、鈉、磷、氯等礦物質(zhì)。自2005年起，國內(nèi)已進(jìn)行了相關(guān)的臨床試驗(yàn)，結(jié)果證明特醫(yī)食品對急性呼吸窘迫綜合征患者和急性肺損傷患者起到了緩解疾病癥狀，并具有降低患者死亡率的作用。目前，在國內(nèi)上市的呼吸系統(tǒng)疾病適用的特醫(yī)產(chǎn)品主要包括美國雅培公司的益菲佳、荷蘭紐迪希亞公司的能全力，產(chǎn)品種類較少，其主要配方為人體所必需的營養(yǎng)要素。

腎病適用的特醫(yī)食品

       腎病可由多種病因引起，以腎小球基膜通透性增加，表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群，分為原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性3類。

       目前，國內(nèi)外已開發(fā)出腎病全營養(yǎng)配方食品。國內(nèi)市面上流通的腎病特醫(yī)食品多以慢性腎病患者使用，對于急性的腎病療效較慢且達(dá)不到預(yù)想效果。早期腎病病人如果沒有及時就醫(yī)，容易造成營養(yǎng)不良、代謝性酸中毒等直接疾病，繼而導(dǎo)致其他病癥的并發(fā)，比如尿毒癥、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等，所以，在腎病的早期可以低鹽、低蛋白、高能量的腎病特醫(yī)食品進(jìn)行“食療”，加快控并療程。當(dāng)慢性腎病進(jìn)入晚期，腎病特醫(yī)食品以控制攝入量中鈉和液體的比例和含量、加重蛋白質(zhì)的補(bǔ)充比例、加大高能量攝入的方式減緩?fù)砥谀I病的其他病癥的并發(fā)可能性和患者的死亡率。1990 年，Kontessis P等人研究發(fā)現(xiàn)，對于血糖中存在太多的白蛋白，以及腎流通功能、過濾功能、腎血漿的流量，都可以用大豆蛋白進(jìn)行有效的控制和清除。1991 年，JibaniM M 等人通過研究發(fā)現(xiàn)，對于來自腎不好引起的功能性慢性疾病，也可以使用大豆蛋白來降低其尿蛋白通泄效率。

腫瘤適用的特醫(yī)食品

       當(dāng)人體中的某一個部位出現(xiàn)了細(xì)胞變異或者是周遭環(huán)境形成了使得細(xì)胞變異變成癌細(xì)胞的情況，該區(qū)域的細(xì)胞就會產(chǎn)生異變使得自己脫離身體的生長控制，腫瘤就是通過這樣變異增生后再分化出來的新細(xì)胞。目前，腫瘤特醫(yī)食品已廣泛應(yīng)用到臨床研究中且相應(yīng)產(chǎn)品也已上市。腫瘤病人極易營養(yǎng)不良且對于能量攝入極其少。腫瘤患者易出現(xiàn)厭食、能量消耗異常等現(xiàn)象，并且其碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)及氨基酸代謝異常。國內(nèi)外針對這樣特殊的病情在各營養(yǎng)會發(fā)布聲明：可通過加強(qiáng)提供腫瘤病人的營養(yǎng)需求，來減弱并發(fā)癥發(fā)生的可能和提高腫瘤病人的存活率。2013 年，國外研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)把亮氨酸、魚油、低聚糖、高蛋白這 4 個分子進(jìn)行組合，成為特別全營養(yǎng)食品成分之一，將有效對腫瘤病人進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這種營養(yǎng)干預(yù)迅速增加了 EPA 和 DHA 在白血球磷脂中的比例，并在1 周內(nèi)降低了腫瘤患者的炎癥介質(zhì) PGE2的血清水平。另外也有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，利用抗氧化能力的一些物質(zhì)也能有效降低腫瘤的生長速度，比如 VC，VE 和硒等微量元素，主要也是利用其能對脂質(zhì)產(chǎn)生過氧化反應(yīng)進(jìn)行降低行動。

炎性腸病適用的特醫(yī)食品

      炎性腸病包括潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病和一類分類不明確的未確定性腸炎。炎性腸病在世界范圍內(nèi)比較常見且其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，發(fā)病時會出現(xiàn)腹痛、黏液便和血便、發(fā)熱等癥狀。由于病變發(fā)生在消化道，該類特醫(yī)食品可利用調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)的方式減輕炎癥性病變程度，如在食品配方中使用易消化吸收的蛋白質(zhì)和脂肪，減少纖維素含量。此外，腸炎患者常伴有繼發(fā)性乳糖不耐受癥，對于這些患者應(yīng)選擇去乳糖成分的產(chǎn)品，以避免因乳糖無法代謝而導(dǎo)致的腹痛、腹脹、過度排氣及腹瀉等癥狀。2014年，王繡芳等人通過對 131 例潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持治療，治療結(jié)果顯示患者的體重、白蛋白及總蛋白水平均明顯增高，免疫球蛋白 A 和免疫球蛋白 G 明顯下降；同時結(jié)果還表明，腸內(nèi)營養(yǎng)更能明顯改善患者的營養(yǎng)狀況。另外，國外相關(guān)的一些研究還表明腸內(nèi)營養(yǎng)在克羅恩病患者中也取得了較好的治療效果。綜合以上研究，對于炎性腸病患者使用短肽、低脂的特醫(yī)食品是可行的，但是還需要更多的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)來支持炎性腸病特醫(yī)食品的效果。

肥胖、減脂手術(shù)適用的特醫(yī)食品

     現(xiàn)代的慢性代謝流行病中，肥胖占了極大比例，導(dǎo)致肥胖的主要原因在于人體體內(nèi)堆積了大量身體無法消耗掉的脂肪，日積月累形成了危害人體健康的慢性病。針對輕度肥胖的治療常采用飲食療法，而中度肥胖和惡性肥胖采用手術(shù)治療或藥物治療則更為有效。飲食療法需控制總能量、適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)素分配比例，保證維生素和礦物質(zhì)供應(yīng)；減肥手術(shù)前4 周需開始低能量流質(zhì)飲食，但術(shù)后的飲食推薦目前還沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。2004 年，Clifton P M 等人研究發(fā)現(xiàn)，肥胖這個慢性病會引起膽固醇的升高，而肥胖癥患者攝入植物甾醇可以對膽固醇含量進(jìn)行有效的控制。目前，國外部分特醫(yī)食品已應(yīng)用于肥胖患者，但國內(nèi)還未將肥胖、減脂手術(shù)特醫(yī)食品應(yīng)用于患者。 

難治性癲癇適用的特醫(yī)食品

       難治性癲癇是指患者雖然經(jīng)過現(xiàn)行抗癲癇藥治療，單藥或多藥聯(lián)合運(yùn)用，且劑量足夠、療程充分，血液藥物濃度達(dá)到治療范圍仍難以在足夠長時間(2年期)內(nèi)完全控制發(fā)作的癲癇。

目前，難治性癲癇患者主要采用生酮飲食的營養(yǎng)支持途徑。該營養(yǎng)的支持主要是以低碳水化合物、高脂肪，輔以一定量的蛋白質(zhì)合成的食品配方，也稱為生酮飲食配方，該營養(yǎng)配方不僅在輸出營養(yǎng)方面有著突出作用，還可以在癲癇病癥發(fā)作的時候給病體的大腦供應(yīng)能量防止大腦營養(yǎng)供求不足而出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，有效地降低死亡率。生酮飲食中脂肪與(蛋白質(zhì) + 碳水化合物)的質(zhì)量比范圍應(yīng)在 1∶1~5∶1，它模擬了人體饑餓的狀態(tài)，使人體從利用葡萄糖供能轉(zhuǎn)化為利用脂肪供能，脂肪代謝的酮體可以對腦部產(chǎn)生抗驚厥作用，從而達(dá)到控制癲癇發(fā)作的目的。

       生酮飲食療法在國外已廣泛應(yīng)用，迄今為止，已有 45 個國家 80 個中心開展了生酮飲食治療，其有效性和安全性已得到公認(rèn)。國內(nèi)極少能夠開展這種療法，目前只有廣州金酮醫(yī)療科技有限公司研發(fā)了生酮飲食，只是其產(chǎn)品是以食品形式銷售。

其他疾病適用的特醫(yī)食品

       其他疾病適用的特醫(yī)食品正在研究中，其中包括肝病特醫(yī)食品，肌肉衰減綜合征特醫(yī)食品，創(chuàng)傷、感染、手術(shù)特醫(yī)食品，胃腸道吸收障礙、胰腺炎特醫(yī)食品，先天性代謝缺陷特醫(yī)食品。由于缺乏一些理論依據(jù)，這些疾病適用的特醫(yī)食品的配方還未完全確定，還需進(jìn)一步進(jìn)行試驗(yàn)進(jìn)而確定其產(chǎn)品成分組成。

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