前言

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是指經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式，包括全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和部分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。對(duì)IBD尤其是克羅恩病，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常常有重要的臨床價(jià)值。

為什么需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)?

IBD患者普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良，其營(yíng)養(yǎng)不良是多因素作用的結(jié)果。營(yíng)養(yǎng)不良并不一定意味著體重減輕，當(dāng)身體所需要的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足時(shí)就會(huì)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。

營(yíng)養(yǎng)不良不僅削弱患者的抗感染能力，影響手術(shù)切口和腸吻合口的愈合，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率和患者的病死率，降低患者的生活質(zhì)量；同時(shí)也是造成IBD兒童和青少年患者生長(zhǎng)發(fā)育遲緩和停滯的主要原因。

IBD營(yíng)養(yǎng)支持不但能夠改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高其生活質(zhì)量，減少手術(shù)并發(fā)癥，還能夠誘導(dǎo)和維持克羅恩病的緩解，促進(jìn)黏膜愈合，改善自然病程。將IBD的營(yíng)養(yǎng)支持稱為營(yíng)養(yǎng)支持治療更合適。

《炎癥性腸病營(yíng)養(yǎng)支持治療專家共識(shí)（2013深圳）》強(qiáng)烈建議：只要腸道有功能，就應(yīng)該使用腸道，即使部分腸道有功能，也應(yīng)該使用這部分腸道。也就是說，營(yíng)養(yǎng)支持治療應(yīng)該首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

需要說明的是，克羅恩病患者合并營(yíng)養(yǎng)不良相對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者多見，疾病活動(dòng)期合并營(yíng)養(yǎng)不良較緩解期多見。除了在急性加重期或者術(shù)前，潰瘍性結(jié)腸炎患者則很少需要營(yíng)養(yǎng)支持，不推薦使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)誘導(dǎo)或維持潰瘍性結(jié)腸炎緩解。

建議IBD患者常規(guī)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者需要在醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士、藥劑師等多學(xué)科專業(yè)人士組成的營(yíng)養(yǎng)支持小組里進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)定，在營(yíng)養(yǎng)支持期間再予以療效評(píng)價(jià)。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證有哪些?

所有的IBD患者都需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)嗎？答案是否定的，但以下幾類患者有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證。

（1）營(yíng)養(yǎng)支持小組篩查出存在營(yíng)養(yǎng)不良或有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者。

（2）圍手術(shù)期患者，包括克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎患者，有手術(shù)指征且合并營(yíng)養(yǎng)不良或者有營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，推薦先進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療后再進(jìn)行手術(shù)，有利于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

（3）對(duì)于兒童或青少年活動(dòng)期克羅恩病誘導(dǎo)緩解，首選推薦腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，推薦使用全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)于兒童或青少年克羅恩病患者是一種更高效的誘導(dǎo)治療選擇，增加避免長(zhǎng)期使用激素的可能性，并且不增加并發(fā)癥（包括手術(shù)）和進(jìn)一步使用生物制劑的需要。

（4）對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩或停滯的兒童，推薦使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)維持緩解，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和抗炎作用的組合，可在短期內(nèi)改善患兒的生長(zhǎng)狀況，全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以通過減少激素使用來恢復(fù)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

（5）藥物治療無效或存在禁忌（比如激素?zé)o效、不耐受或者是骨質(zhì)疏松）的成年人活動(dòng)期克羅恩病患者，可考慮使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)作為誘導(dǎo)緩解的替代治療。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能誘導(dǎo)成年人的克羅恩病緩解，但成年人的依從性相對(duì)較差，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的療效不如激素，故對(duì)于克羅恩病成年患者主要還是采用營(yíng)養(yǎng)支持和輔助治療方案。

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