前言：歡迎收看由魯南制藥與河南廣播電視臺健康大河南聯(lián)合播出的【健康科普訪談】節(jié)目。俗話說“民以食為天”，對炎癥性腸病的患者而言，合適的飲食不僅滿足了基礎(chǔ)的生命需求，也對疾病的緩解有所幫助。為什么炎癥性腸病更需要營養(yǎng)支持?如何進行營養(yǎng)支持呢?

對此，我們邀請到鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化三科李靜博士做客演播室，為大家講解炎癥性腸病的營養(yǎng)支持相關(guān)知識。

本期要點：

問題一：節(jié)目開始先請李博士和大家講講什么是炎癥性腸病?得了炎癥性腸病，會出現(xiàn)營養(yǎng)不良嗎?

炎癥性腸病是一組主要累及胃腸道的非特異性、慢性、復(fù)發(fā)性/炎癥性疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病。雖然炎癥性腸病的確切病因仍不清楚，但該疾病可能是由于遺傳易感性、環(huán)境和飲食因素、腸道微生物群和免疫應(yīng)答失調(diào)所致。炎癥性腸病會出現(xiàn)營養(yǎng)不良。由于以下原因：納差及進食誘發(fā)腹痛、腹瀉、梗阻和出血等胃腸道癥狀，造成患者恐懼進食，導(dǎo)致攝入不足;腸道病變及微生態(tài)失調(diào)導(dǎo)致消化不良;腸道病變及微生態(tài)失調(diào)導(dǎo)致營養(yǎng)吸收障礙;由于腸黏膜炎癥等原因?qū)е聽I養(yǎng)物質(zhì)丟失增加;炎癥導(dǎo)致高分解代謝;藥物影響食物的消化吸收和代謝等，炎癥性腸病常出現(xiàn)營養(yǎng)不良和營養(yǎng)風(fēng)險。

問題二：為什么全面均衡的營養(yǎng)對炎癥性腸病患者至關(guān)重要?

炎癥性腸病患者中，存在營養(yǎng)不良的情況較為普遍。尤其是在克羅恩病患者中，營養(yǎng)不良的情況比潰瘍性結(jié)腸炎患者更為嚴(yán)重。即使在一些超重的炎癥性腸病患者中，肌肉含量和去脂肪體重也往往不能達(dá)到完全正常?；顒有匝装Y性腸病患者，尤其是藥物治療效果不佳的患者，更容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良的患者住院率更高，且更容易發(fā)生靜脈血栓、非擇期手術(shù)、住院時間延長及病死率的上升，因而改善營養(yǎng)狀況對改善患者的預(yù)后有著非常關(guān)鍵的作用。

營養(yǎng)不良在兒童炎癥性腸病患者中產(chǎn)生的不良影響更甚于成人。營養(yǎng)不良可以影響兒童的生長發(fā)育，使兒童出現(xiàn)發(fā)育遲滯，出現(xiàn)低身高、低體重，引起性發(fā)育時間延后。生長發(fā)育受限導(dǎo)致成年期身高矮小。有研究提示生長發(fā)育障礙在兒童炎癥性腸病患者中的比例為 15%~40%。鐵及其他微量元素的缺乏在兒童炎癥性腸病患者中也極為常見，因此對炎癥性腸病患者尤其是兒童來說，全面且均衡的營養(yǎng)治療顯得尤為重要。

問題三：有專家說，進行腸道營養(yǎng)，在小兒，可以達(dá)到與糖皮質(zhì)激素治療療效相當(dāng)?shù)慕Y(jié)果，而對于成年人，單純的營養(yǎng)治療，也可以達(dá)到接近糖皮質(zhì)藥物治療的效果。營養(yǎng)支持治療真的這么管用嗎?什么是營養(yǎng)支持治療?

營養(yǎng)支持治療包括腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)治療。由于炎癥性腸病的疾病特點,營養(yǎng)支持治療對炎癥性腸病的作用已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了營養(yǎng)的范疇。炎癥性腸病患者的營養(yǎng)支持治療除了糾正營養(yǎng)不良和預(yù)防營養(yǎng)風(fēng)險外，還具有諸多功能性的治療作用，尤其是能夠誘導(dǎo)和維持克羅恩病緩解。腸內(nèi)營養(yǎng)能誘導(dǎo)克羅恩病緩解，腸黏膜炎癥反應(yīng)消退，潰瘍能夠愈合，其效果優(yōu)于糖皮質(zhì)激素。黏膜愈合是腸內(nèi)營養(yǎng)治療后克羅恩病長期維持緩解的重要原因，通過腸內(nèi)營養(yǎng)達(dá)到完全黏膜愈合的患者3年復(fù)發(fā)率顯著低于沒有達(dá)到完全黏膜愈合者。對于合并營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)風(fēng)險患者，或者不適用于糖皮質(zhì)激素或生物制劑患者，以及圍手術(shù)期患者，腸內(nèi)營養(yǎng)是最佳選擇。生長發(fā)育遲緩甚至停滯在兒童尤其青少年炎癥性腸病(尤其克羅恩病)中相當(dāng)普遍，約有30%炎癥性腸病兒童初發(fā)癥狀為生長發(fā)育遲緩。營養(yǎng)不良是生長發(fā)育遲緩的原因之一，但不是唯一原因，單純糾正營養(yǎng)不良能改善患兒營養(yǎng)狀況，增加體質(zhì)量，但不一定促進身高增長?；顒有匝装Y反應(yīng)造成的下丘腦-垂體-性腺軸和生長激素/胰島素樣生長因子-1軸分泌減少是生長發(fā)育遲緩的直接原因，循環(huán)血中腫瘤壞死因子也影響長骨骺端生長。腸內(nèi)營養(yǎng)同時具有補充營養(yǎng)和誘導(dǎo)活動期克羅恩病緩解的作用，在改善營養(yǎng)狀況的同時能夠減輕克羅恩病炎癥反應(yīng)程度，促進生長發(fā)育，多向研究也表明，腸內(nèi)營養(yǎng)促進兒童和青少年生長發(fā)育的效果優(yōu)于糖皮質(zhì)激素，具有不可替代的優(yōu)勢。

問題四： 合理、有效的營養(yǎng)治療有利于腸道疾病的轉(zhuǎn)歸，營養(yǎng)治療都有哪些種類及途徑呢?

炎癥性腸病的營養(yǎng)治療包括腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)治療的路徑包括口服和管飼。口服最常用的方式是口服營養(yǎng)補充，適用于添加營養(yǎng)改善營養(yǎng)狀況或采用腸內(nèi)營養(yǎng)長期維持緩解患者。腸內(nèi)營養(yǎng)的管飼是通過留置營養(yǎng)管持續(xù)緩慢輸注腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，能夠保證足夠的能量供給，確保腸內(nèi)營養(yǎng)治療有效。適用于完全腸內(nèi)營養(yǎng)(營養(yǎng)液輸注量大)、腸腔狹窄或吸收面積不足的患者。腸外營養(yǎng)可通過經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管或中心靜脈導(dǎo)管輸注全腸外營養(yǎng)，外周靜脈通路輸注補充性腸外營養(yǎng)。

問題五：您講到營養(yǎng)支持治療分為腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)，那么什么情況下選擇腸內(nèi)營養(yǎng)?什么情況下選擇腸外營養(yǎng)?

營養(yǎng)支持治療首選腸內(nèi)營養(yǎng)。只要有適應(yīng)證和無禁忌證，就應(yīng)該首先考慮并實施腸內(nèi)營養(yǎng)治療。腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)始終優(yōu)于腸外營養(yǎng)，但當(dāng)炎癥性腸病患者營養(yǎng)不良和營養(yǎng)風(fēng)險嚴(yán)重，或者需要盡快改善營養(yǎng)不良和營養(yǎng)風(fēng)險時，可酌情考慮同時實施腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)治療。在實施腸外營養(yǎng)治療期間，一旦出現(xiàn)了腸內(nèi)營養(yǎng)治療的時機，應(yīng)該及時全部或者部分轉(zhuǎn)換為腸內(nèi)營養(yǎng)治療，同時要高度關(guān)注并及時妥善處理再喂養(yǎng)綜合征。腸外營養(yǎng)本身并無誘導(dǎo)緩解的治療作用，但由于部分重癥炎癥性腸病 患者存在嚴(yán)重的營養(yǎng)不良，又無法通過正常飲食及腸內(nèi)營養(yǎng)獲得足夠的營養(yǎng)物質(zhì)和能量。鑒于此，腸外營養(yǎng)在炎癥性腸病營養(yǎng)治療中仍有一席之地。

問題六：據(jù)了解，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑也分很多種，如何根據(jù)患者的疾病特點和腸內(nèi)營養(yǎng)產(chǎn)品的特征，選擇最合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，使患者最大受益呢?

腸內(nèi)營養(yǎng)制劑通常分為整蛋白型、短肽型和氨基酸型三大類 。雖然現(xiàn)有資料未發(fā)現(xiàn)這三類腸內(nèi)營養(yǎng)制劑對炎癥性腸病的臨床療效有明顯的差異。整蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)制劑價格低廉，口感好，但由于氮源來自于整蛋白，適合于消化吸收功能健全的患者。但是，鑒于炎癥性腸病患者腸道微生態(tài)失衡、腸道黏膜屏障 結(jié)構(gòu)和功能異常以及免疫功能紊亂，而整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑又具有一定的免疫原性以及需要進一步消化后才能夠被吸收，因此，氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑在理論上和臨床實踐中都更適合于腸道病變嚴(yán)重或者有嚴(yán)重消化吸收不良的炎癥性腸病 患者。對于腸道病變并不嚴(yán)重的炎癥性腸病患者，基于衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)，可以選擇性價比更高的整蛋白型或者短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療。

問題七：腸內(nèi)營養(yǎng)實施的最大阻礙是應(yīng)用的不適感，也是導(dǎo)致患者依從性低的主要原因，那么置管后的不適體驗有哪些?如何進行置管后的自我調(diào)適呢?

腸內(nèi)營養(yǎng)置管后可引起鼻翼部糜爛、咽喉部潰瘍、感染、聲嘶、鼻竇炎、中耳炎等不適及并發(fā)癥。因此，需要做好預(yù)防感染的工作：保持鼻腔干凈，及時清理鼻腔分泌物，于鼻腔滴液狀石蠟潤滑，減輕胃管對鼻腔黏膜的摩擦;同時保持口腔清潔，每天口腔護理2次，病觀察口腔黏膜情況，以防發(fā)生鼻竇炎、腮腺炎等;為減輕由于鼻胃管刺激引起的咽部充血水腫，可給予每天霧化2-3次。

問題八：關(guān)于營養(yǎng)支持治療，患者還關(guān)心安全問題，有沒有并發(fā)癥呢?您為大家科普一下吧。

無論是腸內(nèi)營養(yǎng)還是腸外營養(yǎng)，炎癥性腸病 患者對營養(yǎng)治療常有不同程度的并發(fā)癥。腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥包括：1)胃腸道并發(fā)癥：腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐等;2)代謝并發(fā)癥：水電解質(zhì)平衡異常、血糖波動等;3)感染并發(fā)癥：吸入性肺炎、營養(yǎng)液污染等;4)導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥：鼻竇炎、鼻咽部黏膜損傷、造口旁瘺、營養(yǎng)管堵塞或易位、營養(yǎng)管錯誤連接等。炎癥性腸病患者因腸道炎癥反應(yīng)、腸狹窄及腸瘺等原因，出現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥風(fēng)險高于普通患者。腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥重在預(yù)防，實施過程中必須遵循相關(guān)規(guī)范。腸外營養(yǎng)并發(fā)癥包括：1)導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥：穿刺損傷、導(dǎo)管易位、導(dǎo)管堵塞或折斷、空氣栓塞、血栓形成等;2)感染并發(fā)癥：導(dǎo)管相關(guān)感染、營養(yǎng)液污染等;3)代謝并發(fā)癥：血糖波動、水電解質(zhì)紊亂、微量元素和維生素缺乏、脂代謝異常及高氨血癥等;4)臟器功能損害：腸外營養(yǎng)相關(guān)性肝損害等。部分并發(fā)癥可以通過嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)范加以預(yù)防，但有些并發(fā)癥損害如臟器功能損害原因尚不十分清楚，防范措施是積極使用腸內(nèi)營養(yǎng)。

問題九：炎癥性腸病患者通過營養(yǎng)支持治療，能達(dá)到怎樣的效果呢?您可以結(jié)合具體案例和大家講一講嗎?

營養(yǎng)支持治療能夠誘導(dǎo)炎癥性腸病中克羅恩病患者病情緩解、并有助于維持緩解。完全腸內(nèi)營養(yǎng)誘導(dǎo)克羅恩病患者緩解后，腸黏膜炎癥反應(yīng)消退，潰瘍能夠愈合。通過完全腸內(nèi)營養(yǎng)達(dá)到完全黏膜愈合的患者3年復(fù)發(fā)率顯著低于沒有達(dá)到完全黏膜愈合者。營養(yǎng)支持治療沒有誘導(dǎo)或維持炎癥性腸病中潰瘍性結(jié)腸炎患者緩解的作用，但能夠糾正潰瘍性結(jié)腸炎患者營養(yǎng)不良或降低營養(yǎng)風(fēng)險。

問題十：炎癥性腸病患者在進行營養(yǎng)支持治療之后還能選擇自己想吃的食物嗎?合理飲食，還應(yīng)注意哪些呢?

飲食與炎癥性腸病的發(fā)病息息相關(guān)，采用某種特殊的飲食是否可以對炎癥性腸病起到治療作用一直都受炎癥性腸病醫(yī)生及學(xué)者的關(guān)注。遺憾的是，盡管飲食治療受到很多人的期待，但到目前為止尚無可靠的證據(jù)顯示，某種特定的飲食可以促進活動期患者達(dá)到臨床緩解，所以在沒有推薦采用特定食物治療 炎癥性腸病。雖然并未推薦特定飲食治療活動期炎癥性腸病，但同時也強調(diào)由于炎癥性腸病患者中存在較多營養(yǎng)不良的情況，炎癥性腸病 患者的飲食仍需要營養(yǎng)醫(yī)師在內(nèi)的多學(xué)科團隊共同制定方案。關(guān)于緩解期炎癥性腸病患者是否需要忌口，也一直備受醫(yī)生和患者的關(guān)注。這一點也經(jīng)常給臨床醫(yī)生帶來不解和困惑。然而到目前為止，尚無強有力的證據(jù)證明，忌食某種特定食物對維持疾病的緩解有效，除非患者對于特定食物 ( 如香辛料、乳糖及乳制品等 )不耐受。在 炎癥性腸病 緩解期沒有特定食物需要遵循，可以選擇自己想要的食物。同時在解釋中強調(diào)健康飲食的重要性，如果患者一味食用軟食，避免粗纖維可能導(dǎo)致某些微量元素的缺乏。除了存在狹窄的患者以外，富含蔬果的健康飲食方式，如以蔬菜水果、魚類、五谷雜糧、豆類和橄欖油為主的地中海式飲食是值得推薦的。

本期嘉賓

李靜

博士 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化三科

河南省消化醫(yī)學(xué)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會委員

中國抗癌協(xié)會神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專業(yè)委員會委員

畢業(yè)于南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，獲得內(nèi)科學(xué)博士學(xué)位。

擅長各類胃炎、炎癥性腸病、消化道腫瘤及各類肝病診治;熟練掌握消化道內(nèi)鏡下治療，超聲內(nèi)鏡及小腸鏡技術(shù)。

素材來源網(wǎng)絡(luò)，如侵刪

腸內(nèi)營養(yǎng)  腸外營養(yǎng)