每日攝入充足的營養(yǎng)物質(zhì)對于維持人體正常的生理功能和生命活動必不可少，對于健康人群來說，主要通過飲食來攝入營養(yǎng)物質(zhì)，但是在疾病狀態(tài)下，不能正常進食或胃腸功能出現(xiàn)障礙，無法吸收食物營養(yǎng)的患者，應該如何保證足夠的營養(yǎng)攝入呢，這就涉及到了腸外營養(yǎng)。

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什么是腸外營養(yǎng)

腸外營養(yǎng)顧名思義，就是不通過腸道吸收營養(yǎng)，而是通過靜脈途徑提供營養(yǎng)的一種營養(yǎng)治療的方式。腸外營養(yǎng)適用于胃腸道功能缺失的患者，具體來說，就是各種胃腸道疾病導致消化吸收功能嚴重受損的患者，包括胃腸道梗阻、短腸綜合征、高流量腸外瘺、重癥急性胰腺炎的患者等。臨床上主要以營養(yǎng)袋為載體來應用。

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腸外營養(yǎng)能提供什么

為滿足人體日常營養(yǎng)需求，一份完整的全腸外營養(yǎng)液包括的營養(yǎng)物質(zhì)高達40余種，其中“三兄弟”是必不可少的，他們分別是三大宏量營養(yǎng)素---葡萄糖、脂肪乳和氨基酸。而他們在腸外營養(yǎng)中的職責不盡相同，其中葡萄糖和脂肪乳負責為機體提供能量；而氨基酸可以被機體利用來合成蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)是組成人體細胞、組織的重要成分。

除了宏量營養(yǎng)素，腸外營養(yǎng)通常需要添加微量營養(yǎng)素，微量營養(yǎng)素包括維生素、微量元素及電解質(zhì)，他們在調(diào)節(jié)體內(nèi)物質(zhì)代謝和維持機體生理功能方面同樣發(fā)揮著重要作用。

不同疾病和應激狀態(tài)下，機體對營養(yǎng)素的需求不同。因此，能量、蛋白質(zhì)、維生素、電解質(zhì)及微量元素要根據(jù)患者的基礎營養(yǎng)狀況、病史、臨床表現(xiàn)，進行個體化的補充。例如腫瘤患者推薦的能量攝入量為25-30kcal/kg/d,蛋白質(zhì)目標需要量為1-2g/kg/d。

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腸外營養(yǎng)的輸注途徑有哪些

腸外營養(yǎng)的輸注途徑主要有外周靜脈和中心靜脈途徑。一般來說，當預期腸外營養(yǎng)治療的時間不超過10日，或者機體對能量和蛋白質(zhì)的需要量在中等以下時，可考慮使用外周靜脈通路。但由于高滲營養(yǎng)液易引起血栓性靜脈炎，因而腸外營養(yǎng)大于7天者最好選擇中心靜脈途徑。

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輸注腸外營養(yǎng)時需要注意什么

1、腸外營養(yǎng)液應盡量勻速慢滴，輸注時間至少在12小時以上，控制滴速在40-60滴/分，滴注速度過快，可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗，還會引起血糖升高、靜脈炎等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

2、輸注腸外營養(yǎng)期間應避免陽光直射，因為營養(yǎng)液中的一些維生素在陽光直射下容易發(fā)生氧化，一些電解質(zhì)在溫度升高時也可能出現(xiàn)沉淀析出。

3、營養(yǎng)液不能與其他藥物合用，如需在輸注間歇使用其他藥物，需在用藥前后充分沖管。

4、若營養(yǎng)液中含胰島素，應每1-2小時輕輕晃動營養(yǎng)袋以防止胰島素吸附在營養(yǎng)袋上，突然大量釋放入血而導致低血糖。

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腸外營養(yǎng)治療期間需要監(jiān)測什么

對接受腸外營養(yǎng)治療的患者，常規(guī)監(jiān)測和營養(yǎng)狀態(tài)的評估對于腸外營養(yǎng)的順利實施以及治療方案調(diào)整至關重要。日常監(jiān)測的指標包括生命體征、體重、體溫、血生化指標、血液學指標和液體出入量等。營養(yǎng)治療的充足與否需要每周進行評估，可以通過測定血清內(nèi)臟蛋白如前白蛋白、白蛋白的濃度來完成。

06影響腸外營養(yǎng)液穩(wěn)定性的因素

脂肪乳的不穩(wěn)定性藥物配伍不當，會產(chǎn)生沉淀(晶體小微粒)

維生素的降解

微量元素的穩(wěn)定性

包裝材料對有效成分的吸附

配置混合順序

07腸外營養(yǎng)適應癥

胃腸道梗阻

胃腸道吸收功能障礙

1. 短腸綜合征:廣泛小腸切除>70%-80%。

2. 小腸疾病:免疫系統(tǒng)疾病、腸缺血、多發(fā)腸簍。

3.放射性腸炎

4.嚴重瀉、頑固性嘔>7天。

重癥胰腺炎

高分解代謝狀態(tài):大面積燒傷、嚴重復合傷、感染等。

嚴重營養(yǎng)不良:蛋白質(zhì)-熱量缺乏型營養(yǎng)不良常伴胃腸功能障礙，無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)。

08腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的區(qū)別

1、腸內(nèi)營養(yǎng)是通過口服、鼻飼進入胃腸道進行消化吸收來補充營養(yǎng)的；腸外營養(yǎng)是通過靜脈注射，通過血液循環(huán)來補充營養(yǎng)的。

2、 腸內(nèi)營養(yǎng)較全面、均衡；腸外營養(yǎng)補充的營養(yǎng)素較單一。

3、腸內(nèi)營養(yǎng)可以長期、連續(xù)使用；腸外營養(yǎng)只能在特定的短期內(nèi)使用。

4、腸內(nèi)營養(yǎng)長期使用可改善胃腸道功能，增強體質(zhì)、改善各項生理功能；腸外營養(yǎng)長期使用可導致胃腸道功能的衰退，引起各項生理機能的紊亂。

溫馨提示

雖然腸外營養(yǎng)在營養(yǎng)治療中發(fā)揮著不可替代的作用，但對于胃腸道功能正常的患者腸內(nèi)營養(yǎng)才是營養(yǎng)治療的首選途徑，若為求方便而過度依賴靜脈輸注腸外營養(yǎng)是不可取的。應遵醫(yī)囑，根據(jù)患者情況選擇合適的營養(yǎng)支持方式才是正確的。

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