腸內(nèi)營養(yǎng)的發(fā)展歷程

營養(yǎng)支持（Nutrition support）是指經(jīng)口、腸道或腸外途徑為患者提供較全面的營養(yǎng)素，在臨床上分為腸內(nèi)營養(yǎng)（Enteral nutrition，EN）和腸外營養(yǎng)（Parenteral nutrition，PN）。

腸內(nèi)營養(yǎng)是指經(jīng)消化道給以較全面的營養(yǎng)素，包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)等。腸外營養(yǎng)是經(jīng)靜脈為無法經(jīng)胃腸道攝取營養(yǎng)素，而不能滿足自身代謝需要的患者提供營養(yǎng)素。腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)都是適應(yīng)現(xiàn)代治療學(xué)的需要而發(fā)展起來的。

營養(yǎng)支持

歷史上，營養(yǎng)支持最先是基于解決外科患者的營養(yǎng)需求而發(fā)展起來的，故最初階段有人稱之為“外科營養(yǎng)”。

腸外營養(yǎng)

1952年法國的外科醫(yī)師首先采用鎖骨下靜脈插管到上腔靜脈內(nèi)進(jìn)行輸液，解決了胃腸外營養(yǎng)的給予途徑問題。1968年，嬰兒臨床應(yīng)用的成功經(jīng)驗(yàn)，證實(shí)了腸外營養(yǎng)的臨床有效性，引起了全世界的重視。

在我國，將正規(guī)的腸外營養(yǎng)技術(shù)用于臨床是在1971年，治療了一位危重病人，這是我國最早的比較正規(guī)的腸外營養(yǎng)支持的成功經(jīng)驗(yàn)之一。

腸內(nèi)營養(yǎng)

在腸內(nèi)營養(yǎng)方面，管飼食物與藥物進(jìn)入胃中的報(bào)告始于1790年，Hunter經(jīng)鼻胃途徑喂養(yǎng)吞咽肌麻痹的病人得到成功。

而在我國，北京從1973年引進(jìn)和應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑以后，各種不同途徑的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑也先后進(jìn)入我國市場(chǎng)。很多年來，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑在我國是按照藥品進(jìn)行管理。

特醫(yī)食品（FSMP）

FSMP的概念最早源于美國，1957年美國科學(xué)家為解決航天員在太空的飲食問題，研制了適合宇航員食用的食物，作為宇航員保持和恢復(fù)機(jī)體功能的營養(yǎng)治療。20世紀(jì)70年代初，特醫(yī)食品在歐洲、美國、加拿大、澳大利亞、新西蘭、中國等國家和地區(qū)得到普遍應(yīng)用。

20世紀(jì)80年代末開始，特醫(yī)食品以腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的形式進(jìn)入我國，按照藥品進(jìn)行管理。自2013年以來，特醫(yī)食品有了相對(duì)獨(dú)立的注冊(cè)管理體系。2015年新《食品安全法》明確了特醫(yī)食品的法律地位。隨后國家針對(duì)特醫(yī)食品出臺(tái)了一系列法規(guī)和文件，特醫(yī)食品法律法規(guī)體系不斷完善和成熟。

腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥

當(dāng)胃腸道功能存在，但因健康原因不能或不愿經(jīng)口攝食以滿足其營養(yǎng)需求時(shí)，就應(yīng)考慮通過各種途徑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。原則上，腸內(nèi)營養(yǎng)液應(yīng)經(jīng)過有吸收能力的胃腸道而被吸收，但如果胃腸道功能受損，有時(shí)可給予不需要再消化即可被吸收的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑等。

目前，腸內(nèi)營養(yǎng)在臨床上的適應(yīng)癥有：

01

吞咽和進(jìn)食障礙

食物的吞咽一般經(jīng)過對(duì)食物的認(rèn)知、準(zhǔn)備、進(jìn)入口腔、咽部、食道等過程，如果任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會(huì)導(dǎo)致吞咽障礙、吞咽困難等。

這種情況的人群，一般胃腸道功能正常，但由于口腔和咽喉部手術(shù)、下頜骨骨折、頜面手術(shù)和重癥肌無力等原因，往往吞咽或咀嚼功能障礙而不能正常進(jìn)食，甚至由于進(jìn)食可影響手術(shù)創(chuàng)面修復(fù)愈合并增加疼痛。

對(duì)于腦外傷、腦血管疾病、腦部手術(shù)、腦腫瘤和中樞感染等昏迷病人，精神疾病或老年性癡呆病人無法經(jīng)口正常進(jìn)食時(shí)，應(yīng)考慮給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

02

胃腸道功能受損

人體食物的消化道有口腔、食管、胃、肝臟、胰腺、小腸、大腸，營養(yǎng)素經(jīng)過消化道消化吸收后進(jìn)入人體維持正常生理活動(dòng)。

消化道損傷、梗阻或手術(shù)、消化道瘺和短腸綜合征、胰腺炎、炎癥性腸病等消化道疾病，都會(huì)導(dǎo)致消化功能損傷，使人體不能正常消化吸收營養(yǎng)，從而需要腸內(nèi)營養(yǎng)來保證機(jī)體生理活動(dòng)。

03

圍手術(shù)期（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）

在腸道手術(shù)前的腸道準(zhǔn)備階段給予無渣腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，可在不影響病人的營養(yǎng)供給情況下保證手術(shù)中無大便污染，有利于手術(shù)順利進(jìn)行。
對(duì)手術(shù)后存在營養(yǎng)不良的病人應(yīng)積極盡早進(jìn)行腸道內(nèi)營養(yǎng)支持，以提高機(jī)體免疫力和對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激的耐受性，有利于術(shù)后傷口愈合。

04

高分解代謝和慢性消化性狀態(tài)

當(dāng)人體處于分解和合成平衡的時(shí)候，才能保持機(jī)體健康。當(dāng)分解大于合成時(shí)，人體就會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良。

嚴(yán)重感染、手術(shù)、重大創(chuàng)傷如多發(fā)性骨折、大面積燒傷等，機(jī)體處于嚴(yán)重的分解代謝和負(fù)氮平衡狀態(tài)。此時(shí)需要給予病人足夠的營養(yǎng)支持來改善全身狀況，減少或糾正負(fù)氮平衡，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，有利于傷口愈合，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。

05

特定疾病人群

多臟器功能障礙、器官移植、干細(xì)胞移植、嚴(yán)重代謝性疾病等病人在接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)應(yīng)掌握疾病的變化特征，要因病、因人而異，慎重選擇營養(yǎng)支持方案。

腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的種類

01

傳統(tǒng)的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑種類

腸內(nèi)營養(yǎng)制劑不同于人們?nèi)粘＝?jīng)口攝入的食品，而是一類比普通食品更易消化或不需消化即可被腸道吸收的，經(jīng)過加工處理的醫(yī)療食品。傳統(tǒng)的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，根據(jù)組成成分分為四類：要素膳、非要素膳、組件膳和特殊營養(yǎng)膳食。

02

特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品的類別

目前腸內(nèi)營養(yǎng)一般指的是特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品，并按照《食品安全國家標(biāo)準(zhǔn) 特殊醫(yī)學(xué)用途嬰兒配方食品通則》（GB25596-2010）和《食品安全國家標(biāo)準(zhǔn) 特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品通則》（GB 29922-2013）兩項(xiàng)國家標(biāo)準(zhǔn)分為以下類別：

腸內(nèi)營養(yǎng)的使用方式

關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)的使用，涉及兩個(gè)方面，一是實(shí)施途徑，即經(jīng)口、經(jīng)鼻、胃腸造瘺等，見下圖；二是給予方式，即口服和管飼（包括定時(shí)推注法、間隙輸注法、連續(xù)輸注法3種）。

腸內(nèi)營養(yǎng)，大勢(shì)所趨

2015年新《食品安全法》明確了特醫(yī)食品的法律地位后，國內(nèi)的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑以藥品管理，轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰?cè)管理的“特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品”。目前國內(nèi)已經(jīng)有115個(gè)特醫(yī)食品注冊(cè)獲批，也有越來越多的企業(yè)進(jìn)軍特醫(yī)食品賽道。

隨著腸內(nèi)營養(yǎng)數(shù)十年的臨床使用，人們會(huì)越來越重視通過腸內(nèi)營養(yǎng)來達(dá)到輔助疾病治療的目的。近年來，國家對(duì)特醫(yī)食品多方面政策的出臺(tái)，推動(dòng)了特醫(yī)食品產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。在未來，我國營養(yǎng)治療將成為疾病治療不可或缺的一部分，而作為腸內(nèi)營養(yǎng)的特醫(yī)食品，也會(huì)逐步成為營養(yǎng)治療的“主角”。

素材來源網(wǎng)絡(luò)，如侵刪

腸內(nèi)營養(yǎng)