520營(yíng)養(yǎng)模式開啟

“5·20”，是第34個(gè)中國(guó)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)日，今年的主題是“科學(xué)食養(yǎng) 助力兒童健康成長(zhǎng)”。

1989年成立的中國(guó)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)會(huì)在營(yíng)養(yǎng)學(xué)家于若木的主持下，制定了1991年至2000年十年學(xué)生營(yíng)養(yǎng)工作計(jì)劃。這一計(jì)劃命名為“護(hù)苗系統(tǒng)工程”，其中確定每年5月20日為中國(guó)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)日。其目的在于廣泛、深入宣傳學(xué)生時(shí)期營(yíng)養(yǎng)的重要性，大力普及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)。2001年5月，教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合頒布文件將“中國(guó)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)日”法定下來。

1.為什么要設(shè)立中國(guó)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)日？

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民生活水平不斷提高，我國(guó)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)健康狀況有了很大的改善，但膳食結(jié)構(gòu)仍存在不合理的情況，營(yíng)養(yǎng)不足依然存在，微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏仍較為普遍。因此，中國(guó)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)日的設(shè)立旨在通過宣傳營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，增加學(xué)生對(duì)健康飲食的認(rèn)識(shí)和理解，使其形成良好的飲食習(xí)慣，從而提高學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)水平和身體素質(zhì)。

通過合理的飲食，我們能保證身體所需的各種營(yíng)養(yǎng)。但因?yàn)榛剂四承┘膊?，一些患者則需要通過藥物的方式進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充了，其中之一便是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指具有胃腸道消化吸收功能的患者，因機(jī)體病理、生理改變或一些治療的特殊要求，通過口服或管飼等方式提供能量和營(yíng)養(yǎng)素，經(jīng)胃腸道消化吸收，從而滿足機(jī)體代謝所需的營(yíng)養(yǎng)支持療法。

2.哪些情況需要給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)？

對(duì)于吞咽和咀嚼困難、意識(shí)障礙或昏迷、慢性消耗性疾病的患者則需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)來滿足我們?nèi)粘５南?，?dāng)然對(duì)于一些患者，如需要手術(shù)的，則也需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行糾正和預(yù)防手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)不良。

3.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)都有哪些呢？

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑品種較多，按照氮的來源則分為氨基酸型、短肽型、整蛋白型三大類。若按制劑的角度則分為粉劑、混懸劑和乳劑三種。按是否適用于特殊疾病，又可分為通用型和疾病適用型（糖尿病適用型、腫瘤適用型等）。

1.氨基酸型（Amino Acid, AA）

這類制劑含游離氨基酸、脂肪，碳水化合物，同時(shí)包含有人體必需礦物質(zhì)、多種維生素和微量元素等。屬于無渣，糞便排出量少，因此不需消化液或極少消化液便可吸收。適用于消化道通暢但不能正常進(jìn)食的患者，如消化道術(shù)前準(zhǔn)備，消化道手術(shù)后吻合，胰腺炎的恢復(fù)期等。

2.短肽型（Short Peptide Enteral Nutrition Powder, SP）

此類制劑包含蛋白水解物，在小腸中有運(yùn)輸?shù)途垭牡捏w系，低聚肽經(jīng)小腸粘膜刷狀緣的肽酶水解后進(jìn)入血液，容易被機(jī)體吸收。同時(shí)不含乳糖，避免了乳糖不耐受引起的腹瀉和脂代謝障礙等一系列問題。此類制劑幾乎完全吸收，低渣，需少量消化液吸收，排糞便量少。適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能的患者。如：胰腺炎，腸道炎性疾病，放射性腸炎和化療，短腸綜合征等。也可作為營(yíng)養(yǎng)不足病人的手術(shù)前后喂養(yǎng)及腸道準(zhǔn)備，這能補(bǔ)充人體日常生理功能所需的能量及營(yíng)養(yǎng)成分。

3.整蛋白型（Total Protein Enteral Nutritional Powder,TP）

此類制劑能補(bǔ)充人體日常生理功能所需的能量及營(yíng)養(yǎng)成分，因此適于厭食和其相關(guān)的疾病如代謝應(yīng)激，創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振，意識(shí)障礙，腫瘤等；或者是危重疾病如大面積燒傷，創(chuàng)傷，大手術(shù)后的恢復(fù)期等患者。

此類制劑種類較多，按是否適用于特殊疾病，可分為通用型和疾病適用型。常見的通用型普通整蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑TP（安素）、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑TP（瑞素）等。該類制劑進(jìn)入胃腸道后可刺激消化腺體分泌消化液，幫助消化、吸收，在體內(nèi)消化吸收過程同正常食物，可提供人體必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和能量的需要。其中有些制劑還加入了中鏈三酰甘油（如瑞素），更有利于脂肪的代謝吸收；同時(shí)有些制劑能量密度較高，每1ml能提供1.3-1.5Kcal的能量（一般1ml腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑提供1Kcal左右的能量）（如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（TP-HE）（瑞高），腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（TPF）（能全力1.5）。有些制劑還添加了膳食纖維以改善胃腸道功能（如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（TPF-D）（瑞代），能全力、瑞先等）。

從疾病適用型的角度，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑則可分為糖尿病型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（TPF-D）瑞代）、腫瘤適用型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（TPF-T）（瑞能））、高蛋白、高能量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（如瑞高、瑞先）等。另外，脂代謝障礙患者宜選用含中鏈脂肪乳制劑。

4.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的使用注意事項(xiàng)

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑能夠幫助患者滿足正常的營(yíng)養(yǎng)所需，但我們不可過度依賴腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，特別是一些患者如完全腸梗阻，嚴(yán)重的短腸綜合征，嚴(yán)重腹腔內(nèi)感染者是不能用此類制劑的，同時(shí)在使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑的時(shí)候，我們應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

（1）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適用于存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良，預(yù)計(jì)持續(xù)5~7天不能正常進(jìn)食患者。具體使用必要性需由醫(yī)師或藥師來判斷。

（2）嚴(yán)格禁忌靜脈內(nèi)輸入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑。

（3）未開封的藥品應(yīng)在25℃以下密閉保存。開啟后，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑應(yīng)置于冰箱內(nèi)2~8℃冷藏保存，一般要在24小時(shí)內(nèi)用完。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉開蓋后應(yīng)存放于陰涼干燥處，及時(shí)使用完畢。

（4）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑在使用過程中，若發(fā)生惡心、嘔吐或腹瀉等胃腸道副反應(yīng)，應(yīng)即時(shí)告知醫(yī)師。

參考文獻(xiàn)
[1]陳蓮珍,費(fèi)小非,李璐等. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑產(chǎn)品配方評(píng)價(jià)[J].臨床藥物治療雜志, 2019,17(4):43-46.

[2]廣東省藥學(xué)會(huì). 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床藥學(xué)共識(shí)(第二版)[J].今日藥學(xué), 2017, 27(6): 361-371.

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