腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)的區(qū)別

營(yíng)養(yǎng)支持方式根據(jù)營(yíng)養(yǎng)供給途徑的不同可分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)。

那什么是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)呢？腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是指經(jīng)胃腸道提供人體代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式。以最符合生理的方式，為患者可提供每天所需要的蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素、礦質(zhì)元素、微量元素和膳食纖維素等。其優(yōu)勢(shì)有符合生理，更經(jīng)濟(jì)安全，保護(hù)腸道屏障功能，促進(jìn)門靜脈血液循環(huán)，減少消化道并發(fā)癥的發(fā)生，改善機(jī)體的免疫功能，改善肝膽功能，利于肝臟蛋白質(zhì)合成和代謝，能夠有效的縮短術(shù)后患者胃腸道功能恢復(fù)的時(shí)間，減少腹瀉、腹脹、便秘的腸道問(wèn)題，保護(hù)腸黏膜屏障功能。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通過(guò)胃腸道被吸收，具體可分為經(jīng)口、鼻胃管，鼻十二指腸管，鼻空管和胃空腸造廢管幾類，適用于胃腸功能存在的患者，腸外營(yíng)養(yǎng)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通過(guò)靜脈供給，一般可作為手術(shù)前后及危重思者的營(yíng)養(yǎng)支持，可分為經(jīng)外周靜成的腸外營(yíng)養(yǎng)涂徑，經(jīng)中心靜脈的腸外營(yíng)養(yǎng)涂徑，經(jīng)中心靜脈置管皮下埋置導(dǎo)管輸液。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的特點(diǎn)在于:

1.營(yíng)養(yǎng)素直接經(jīng)腸道吸收，符合生理；

2,使用更加方便，個(gè)格低廉；

3. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助干維持腸黏結(jié)構(gòu)和屏功能完整性的優(yōu)點(diǎn)；

4. 嚴(yán)禁用于胃腸梗阻的患者。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥有哪些呢？

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥頭上比較適合意識(shí)障礙、失去吞咽功能、上消化管梗阻或手術(shù)、高代謝狀態(tài)、消化管瘺等等人群。具體分析如下：

1.意識(shí)障礙

對(duì)于部分患者來(lái)說(shuō)，比如在腦外傷、腦血管疾病、腦腫瘤、腦炎等情況下，會(huì)引起昏迷癥狀，不能經(jīng)口進(jìn)食，可配合醫(yī)生進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)處理。

2.失去吞咽功能

對(duì)于部分患者來(lái)說(shuō)，如果存在有咽下困難、口咽部外傷及手術(shù)重癥肌無(wú)力等情況，可能會(huì)因?yàn)槭ネ萄使δ?，需配合醫(yī)生進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

3.上消化管梗阻或手術(shù)

如患者存在有食管炎癥、化學(xué)性損傷等造成的解決困難或吞咽困難、食管狹窄梗阻、食管癌、幽門梗阻、吻合口水腫狹窄、胃癱等，在此情況下，也要進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)處理。

4.高代謝狀態(tài)

比如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、嚴(yán)重感染等所引起的機(jī)體高代謝、負(fù)氮平衡者，也需要配合醫(yī)生進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)處理。

5.消化管瘺

如食管瘺、胃瘺、腸瘺、膽瘺、胰瘺等，需要配合醫(yī)生給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)處理，是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥有：腸道功能衰竭、完全性腸道梗阻、嚴(yán)重腹腔內(nèi)感染的患者禁用；頑固性腹瀉等需要進(jìn)行腸道休息處理的患者禁用；對(duì)成分過(guò)敏或?qū)Τ煞窒忍煨源x障礙的患者禁用。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能，而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的病人，通過(guò)應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑如整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑（粉劑），可滿足機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)成分的需求，其含有蛋白質(zhì)、能量、脂肪、碳水化合物等物質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)較為均衡全面，效果是比較不錯(cuò)的。如需用藥，或者想要了解更多的專業(yè)用藥知識(shí)，可以咨詢專業(yè)的醫(yī)生或者藥師，在其指導(dǎo)下合理用藥。

接著來(lái)看一下腸外營(yíng)養(yǎng)的概念。腸外營(yíng)養(yǎng)即靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，指經(jīng)過(guò)靜脈途徑輸注營(yíng)養(yǎng)素，以提供患者能量、糾正或預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良、改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的營(yíng)養(yǎng)治療方法。

腸外營(yíng)養(yǎng)的輸注途徑一般選擇深靜脈置管，主要的穿刺點(diǎn)為頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈，與鎖骨下靜脈穿刺相比，頸內(nèi)靜脈有更少的并發(fā)癥出現(xiàn)，成功率高，臨床上多選擇頸內(nèi)靜脈進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)置管，并且右側(cè)優(yōu)于左側(cè)。

腸外營(yíng)養(yǎng)的特點(diǎn)在于:

1. 可用于危重患者或冒腸手術(shù)患者；

2. 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)控制更加精準(zhǔn)；

3. 價(jià)格昂貴；

4. 長(zhǎng)期靜脈置管使患者痛苦，合格的靜脈輸注途徑和輸注技術(shù)是腸外營(yíng)養(yǎng)的必要保證。

下面，再介紹一下腸外營(yíng)養(yǎng)的輸注成分。

PN配方主要包括水、葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)、維生素、微量元素、磷制劑以及胰島素。

腸外營(yíng)養(yǎng)的主要適應(yīng)癥有哪些？

腸外營(yíng)養(yǎng)最主要應(yīng)用的人群是無(wú)法正常完成食物在腸道消化吸收的患者。具體來(lái)說(shuō)，就是各種胃腸道疾病導(dǎo)致消化吸收功能嚴(yán)重受損的患者，包括胃腸道梗阻、胃腸功能吸收障礙、重癥胰腺炎的患者等。

腸外營(yíng)養(yǎng)的禁忌癥有胃腸功能正常、適應(yīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或5天內(nèi)可恢復(fù)胃腸功能者。不可治愈、無(wú)存活希望、臨終或不可逆昏迷病人。需急診手術(shù)、術(shù)前不可能實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持者。心血管功能或嚴(yán)重代謝紊亂需要控制者。

對(duì)于需要讓胃腸道進(jìn)行休息，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)的患者，腸外營(yíng)養(yǎng)也是合適的選擇，比如腸外瘺的患者。

還有一類患者，雖然沒(méi)有原發(fā)的胃腸道疾病，但是處于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或處于高分解代謝狀態(tài)，這類患者也是需要進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)來(lái)滿足生理需求的。

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