營(yíng)養(yǎng)治療是IBD治療的基礎(chǔ)嗎？

為啥住院的IBD患者有些給了營(yíng)養(yǎng)制劑，有些沒給？

為啥有些患者口服，另外一些患者靜脈應(yīng)用？

為啥口服的患者，每次都交代一口一口抿著喝？

IBD與營(yíng)養(yǎng)治療

IBD患者營(yíng)養(yǎng)不良常見，尤其是CD患者，營(yíng)養(yǎng)不良不僅常見，而且復(fù)雜和嚴(yán)重，因此，IBD 患者通常需要營(yíng)養(yǎng)治療，尤其是通過腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。對(duì)UC的作用主要在于改善營(yíng)養(yǎng)不良和預(yù)防營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)CD的作用除了改善營(yíng)養(yǎng)不良和預(yù)防營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)外，更重要的作用在于能夠有效誘導(dǎo)和維持CD緩解，而且因?yàn)槭巧僭踔翢o渣飲食以及較低或無食物性免疫原性，能夠?qū)?CD發(fā)揮額外的治療作用。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑類型

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑分為整蛋白型、短肽型和氨基酸型三大類:

氨基酸型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑在理論上和臨床實(shí)踐中都較整蛋白型和短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑更適合于因腸道病變嚴(yán)重而有嚴(yán)重消化吸收不良以及有狹窄性和穿透性病變的 IBD 患者。對(duì)于腸道病變并不嚴(yán)重的IBD患者，基于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)，可以選擇性價(jià)比更高的整蛋白型或者短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給藥途徑

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的路徑包括口服和管飼：

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的管飼是通過留置營(yíng)養(yǎng)管持續(xù)緩慢輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，能夠保證足夠的能量供給，確保腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療有效。對(duì)于有上消化道狹窄或者穿透性病變以及有吞咽功能紊亂等 異常的 IBD 患者，管飼是必要的，有時(shí)還需要?jiǎng)?chuàng)造條件( 如進(jìn)行內(nèi)鏡下胃造口留置空腸營(yíng)養(yǎng)管) 進(jìn)行管飼。但是，管飼有明顯的不良反應(yīng)( 包括咽喉炎、 吸入性肺炎、誘發(fā)或者加重穿透性病變、誘發(fā)喉頭水腫甚至窒息等) ，也不符合正常人的飲食生理和心 理，而且管飼系統(tǒng)中的輸注泵和飼管價(jià)格不菲，護(hù)理也有一定的工作強(qiáng)度和難度。因此，在實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)，宜優(yōu)先考慮通過口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，避免濫用管飼進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。

如果以一日三餐方式口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，則常常會(huì)因?yàn)橐淮螖z入過多的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑而加重患者的腹痛、腹瀉，甚至誘發(fā)或加重狹窄或穿透性病變，導(dǎo)致患者無法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。為提高患者對(duì)口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的耐受性和依從性，可以考慮模擬管飼的方法口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，具體的方法如下: 選擇合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，按照說明書每次兌好300 mL，置于保溫杯中，每 3～5 min 口服 30～50 mL。這種改良的口服方法能夠明顯提高患者的耐受性和依從性，從而能夠有效實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。通過改良的口服方法進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療不僅有管飼的療效、沒有管飼的副作用，而且價(jià)廉物美、簡(jiǎn)便易行。

無論是管飼還是口服，無論是選擇整蛋白型、短肽型還是氨基酸型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，IBD 患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療常有不同程度的不耐受，而且腸道炎癥越明顯不耐受可能越嚴(yán)重，會(huì)不同程度降低患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的依從性。為了提高患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的耐受性以及依從性，宜在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的同時(shí)給予降低腸道敏感性、改善腸道微生態(tài)以及促進(jìn)消化吸收的消化酶等藥物輔助治療。

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