國家衛(wèi)生健康委2022年3月18日發(fā)布了《臨床營養(yǎng)科建設(shè)與管理指南(試行)》的通知，被稱為是臨床營養(yǎng)科崛起的重要標(biāo)志。

早在2016年發(fā)布的《健康中國2030年綱要》就提出了實(shí)施臨床營養(yǎng)干預(yù)的重要性。2017年發(fā)布的《國民營養(yǎng)計(jì)劃(2017到2030)》強(qiáng)調(diào)全面推進(jìn)、建立和完善臨床營養(yǎng)工作，加強(qiáng)營臨床營養(yǎng)科室建設(shè)，臨床營養(yǎng)師和床位比達(dá)到1 : 150，增加多學(xué)科診療模式等等。

而這一次印發(fā)的《臨床營養(yǎng)科建設(shè)與管理指南試行》的通知，是健康中國綱要和國民營養(yǎng)計(jì)劃中臨床營養(yǎng)工作部分的落地。

文件明確了臨床營養(yǎng)科的臨床身份，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立開展臨床診療服務(wù)的臨床科室應(yīng)當(dāng)開展的七項(xiàng)工作，包括：

（一）營養(yǎng)篩查與評估、營養(yǎng)診斷、營養(yǎng)治療、營養(yǎng)宣教的實(shí)施與監(jiān)督；

（二）根據(jù)臨床需求，參與特殊、疑難、危重及大手術(shù)患者會診，或加入MDT團(tuán)隊(duì)；

（三）按需提供醫(yī)療膳食、腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)建議或處方；

（四）規(guī)范管理、監(jiān)督腸外營養(yǎng)執(zhí)行；

（五）規(guī)范管理醫(yī)療膳食業(yè)務(wù)；

（六）規(guī)范指導(dǎo)特殊醫(yī)學(xué)用途食品使用；

（七）制定并組織實(shí)施本機(jī)構(gòu)的臨床營養(yǎng)相關(guān)工作規(guī)范。

臨床營養(yǎng)科的臨床身份的確立以及地位的崛起是有利于特醫(yī)的發(fā)展的。早在腸內(nèi)營養(yǎng)(藥字號，中國特醫(yī)的前身)的時代，營養(yǎng)科并不是這類產(chǎn)品的主力科室，也就是因?yàn)槠渑R床身份的缺失。

為什么說臨床營養(yǎng)科的崛起是有利于特醫(yī)的現(xiàn)階段發(fā)展呢？因?yàn)樘蒯t(yī)發(fā)展的主要瓶頸就是醫(yī)院渠道的缺失，或者說臨床營養(yǎng)科是最契合現(xiàn)階段特醫(yī)發(fā)展的科室。

特醫(yī)食品的全稱是特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品，是指為滿足進(jìn)食受限、消化吸收障礙、代謝紊亂或者特定疾病狀態(tài)人群對營養(yǎng)素或者膳食的特殊需要，專門加工配制而成的配方食品。特醫(yī)是針對疾病狀態(tài)人群和疾病相關(guān)的，所以醫(yī)院是最主要的使用場景，醫(yī)生也是最主要的推薦者。

患者的營養(yǎng)補(bǔ)充方式包括了腸內(nèi)、腸外和一般膳食的營養(yǎng)。病人又分為急性重癥和慢性病。急性重癥的病人往往都處于高分解代謝狀態(tài)，蛋白質(zhì)的分解大于合成，需要營養(yǎng)支持，腸內(nèi)營養(yǎng)(藥字號)和一些電解質(zhì)、碳水類藥物在一定程度上已經(jīng)滿足了臨床科室的需求，雖然很多產(chǎn)品配方已經(jīng)固定使用多年，但更新?lián)Q代尚未提上日程。目前頒發(fā)的特醫(yī)法規(guī)和獲批的特醫(yī)品種偏向慢病營養(yǎng)和一般性營養(yǎng)不良，而且特醫(yī)的入院、處方路徑尚未完全通暢，也不像腸內(nèi)營養(yǎng)那樣有醫(yī)保支付，臨床科室大夫自然處方的是腸內(nèi)營養(yǎng)。

慢性病人的營養(yǎng)特別是急性重癥期以外的，不是臨床科室醫(yī)生的重點(diǎn)關(guān)注，因?yàn)樗麄兏嚓P(guān)注的是術(shù)后臨床結(jié)局，卻正是臨床營養(yǎng)科大夫的重點(diǎn)關(guān)注和職能范圍之內(nèi)(詳見臨床營養(yǎng)科的臨床身份一、三、六)，因此特醫(yī)與臨床營養(yǎng)科關(guān)聯(lián)得更加緊密。

但是，臨床營養(yǎng)科受以往的醫(yī)院歸口和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》影響，常常只能接觸到專門掛營養(yǎng)科的患者，無法參與到所有有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和不良的患者的營養(yǎng)診斷和治療中。

《2019年西部地區(qū)230家二級以上醫(yī)院臨床營養(yǎng)科現(xiàn)狀調(diào)查與分析》顯示，在參與調(diào)查的230家醫(yī)院中，臨床營養(yǎng)科的歸口部門是臨床的醫(yī)院僅占22.2％，可能東部和中部地區(qū)的該比例會更高一些。

1994年制定及后續(xù)多次修訂的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》中尚未納入臨床營養(yǎng)科。換句話說，全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證中的診療科目均不包含營養(yǎng)科。

通過這一次的指南，確定了臨床營養(yǎng)科的臨床地位，能更多地在全院范圍內(nèi)的患者實(shí)施影響，因此是有利于特醫(yī)的發(fā)展。

從另外一個角度特醫(yī)的發(fā)展也利于臨床營養(yǎng)的崛起。

指南規(guī)定，臨床營養(yǎng)應(yīng)當(dāng)開展的工作之一就是規(guī)范指導(dǎo)特殊醫(yī)學(xué)用途食品的使用，包括入院、配送、管理、實(shí)施等一系列工作，而這些工作也夯實(shí)了臨床營養(yǎng)科在醫(yī)院其他科室不可替代的位置之一。

特醫(yī)也使得臨床營養(yǎng)科有了自己更加對口的產(chǎn)品和工具，更利于臨床營養(yǎng)工作的開展。

因此，特醫(yī)的發(fā)展與臨床營養(yǎng)科的崛起是相輔相成、互相促進(jìn)的，希望這種良性的互動能更加促進(jìn)國民健康事業(yè)的發(fā)展。

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