圍術(shù)期患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率較高

手術(shù)既是在治療疾病，也可能導(dǎo)致意想不到的不良后果。所有患者在術(shù)后都更容易感染，也容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。老年、術(shù)前體重減輕、胃癌和開腹手術(shù)是術(shù)后嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素。營(yíng)養(yǎng)不良可能導(dǎo)致患者對(duì)治療的反應(yīng)性降低和毒性增加，影響預(yù)后。營(yíng)養(yǎng)不良是患者術(shù)后預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，特別是消化道腫瘤患者?！冻扇藝中g(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持指南》(2016版)指出：外科手術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)不良患病率為20%~80%。

★ 食管癌：術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率44.5%；

★ 胃癌：術(shù)前1/3存在高度營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良比例增加；

★ 結(jié)直腸癌：28.1%存在圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。   

營(yíng)養(yǎng)治療貫穿圍術(shù)期的始終，符合ERAS理念

ERAS（Enhanced recoveryafter surgery）的概念是術(shù)后快速康復(fù)，采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施，以減少手術(shù)病人的生理和心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，達(dá)到快速康復(fù)。手術(shù)患者應(yīng)該在住院前、手術(shù)前、手術(shù)后、出院后等不同階段做好全面的營(yíng)養(yǎng)管理，以保證手術(shù)安全進(jìn)行，術(shù)后盡快恢復(fù)。

圍手術(shù)期全程給予口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，改善治療結(jié)局

圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)影響患者的手術(shù)耐受性，增加術(shù)后并發(fā)癥、死亡等不良臨床結(jié)局。指南推薦，圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)不良和有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療，刻不容緩，首選口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（ONS）。圍術(shù)期給予ONS，可明顯降低術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生率；縮短術(shù)后排氣時(shí)間，促進(jìn)腸功能恢復(fù)；同時(shí)不增加吻合口瘺風(fēng)險(xiǎn)；明顯改善臨床結(jié)局。

★ 對(duì)于術(shù)前通過飲食不能滿足營(yíng)養(yǎng)需求的患者，應(yīng)積極補(bǔ)充ONS，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者至少使用7-14天；

★ 大手術(shù)術(shù)后，ONS應(yīng)至少使用4-8周，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者及術(shù)后住院時(shí)間長(zhǎng)的患者至少應(yīng)用3-6個(gè)月。圍術(shù)期患者常常會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，由于創(chuàng)傷等應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不斷消耗，使得機(jī)體呈異常代謝狀態(tài)，容易出現(xiàn)疲乏、疼痛、食欲減退等不良反應(yīng)，導(dǎo)致康復(fù)期延長(zhǎng)。因此，要盡早給予全面的營(yíng)養(yǎng)支持，從手術(shù)前就開始采用合理的營(yíng)養(yǎng)支持手段，做好全程營(yíng)養(yǎng)管理。

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