營(yíng)養(yǎng)不良是術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立預(yù)后因素，多數(shù)醫(yī)生都對(duì)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持尤為重視。但其實(shí)，術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持也很重要，尤其是大、復(fù)雜手術(shù)后預(yù)計(jì)出現(xiàn)應(yīng)激態(tài)危重病人往往不能耐受長(zhǎng)時(shí)間營(yíng)養(yǎng)缺乏，須在術(shù)前進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療。那么，在術(shù)前該如何進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持？

術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持離不開(kāi)蛋白質(zhì)供給

當(dāng)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，蛋白質(zhì)需要量顯著升高，用于肝臟急性期蛋白質(zhì)合成。這些合成的蛋白質(zhì)參與免疫調(diào)節(jié)和傷口愈合。應(yīng)激患者的蛋白質(zhì)供給推薦口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充(ONS)強(qiáng)化蛋白質(zhì)攝入，2~3次/d，非腫瘤患者術(shù)前每餐保證≥18g的蛋白質(zhì)攝入，腫瘤患者術(shù)前每餐≥25g的蛋白質(zhì)攝入。

術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持首推口服高蛋白質(zhì)食物和ONS

對(duì)于低危營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，推薦術(shù)前進(jìn)食高蛋白質(zhì)食物(如雞蛋、魚、瘦肉、奶制品)和含碳水化合物的飲食。對(duì)于高危營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，不能通過(guò)正常的食物獲得充分的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充時(shí)，除高蛋白質(zhì)食物以外，推薦術(shù)前使用高蛋白ONS或免疫營(yíng)養(yǎng)，建議每日保證3頓ONS，且每日ONS的熱卡量至少400~600kcal。當(dāng)患者不能通過(guò)ONS的方式補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)放置腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管，開(kāi)始≥7d的管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。如果營(yíng)養(yǎng)還不能達(dá)標(biāo)時(shí)，建議術(shù)前行腸外營(yíng)養(yǎng)支持改善營(yíng)養(yǎng)狀況。

術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況而定

存在營(yíng)養(yǎng)不良的患者術(shù)前使用ONS應(yīng)≥7天。對(duì)于腸外營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間，有研究結(jié)果表明：營(yíng)養(yǎng)不良患者在接受胃腸手術(shù)前給予持續(xù)7~14天腸外營(yíng)養(yǎng)的益處最大。術(shù)前需腸外營(yíng)養(yǎng)支持的患者推薦營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間為7~14天，部分重度營(yíng)養(yǎng)不良患者，可酌情延長(zhǎng)至4周。

無(wú)特殊情況，術(shù)前腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)推薦選擇整蛋白配方

對(duì)于胃腸道功能基本正常的患者，建議使用整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；對(duì)于胃腸道功能受損或吸收障礙的患者，可使用水解蛋白配方（氨基酸型和短肽型）的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受困難時(shí)，可加上部分腸外營(yíng)養(yǎng)，待胃腸道功能逐漸恢復(fù)后，過(guò)渡到含有膳食纖維的整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

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