營養(yǎng)干預治療,是疾病康復的重要因素
營養(yǎng)的重要性早已為人們所熟知,無論在傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學中都很強調(diào)營養(yǎng)的作用。報道稱:約40-80%的腫瘤患者存在營養(yǎng)不良?!杜R床營養(yǎng)》雜志也曾發(fā)表研究表明:恰當?shù)臓I養(yǎng)干預治療,是疾病康復的重要因素。
近30年來,臨床營養(yǎng)支持的方法(包括腸內(nèi)與腸外途徑)有了迅速的發(fā)展,有關機體正?;蚣膊r代謝的研究也為之增多,了解更為深入。對營養(yǎng)支持的要求也不再停留在維持機體的氮平衡,保持病人的瘦體物質,而是要維持細胞的代謝,保持組織器官的結構與功能,進而調(diào)控免疫、內(nèi)分泌等功能與修復組織,促使病人康復。
某些病人胃腸功能雖有部分障礙,但仍能從胃腸道獲得所需要的營養(yǎng),形成了現(xiàn)時營養(yǎng)支持的腸外與腸內(nèi)兩大途徑。
臨床營養(yǎng)支持已參與或成為一種主要治療方法,有些還具藥理學的作用。臨床的應用已顯示了它的效果,不但是腸瘺、短腸綜合征、腸道炎性疾病等的重要治療措施,也是重癥胰腺炎、器官移植、腫瘤及重危病人不可少的主要治療措施,改變了許多疾病的預后,許多病人因而得益。
營養(yǎng)不良病人術后易有感染、肺功能障礙、胃腸吻合口易破裂成瘺、傷口愈合不良等并發(fā)癥,營養(yǎng)支持可改善這些情況,直接或間接地降低了術后并發(fā)癥的發(fā)生率與病死率,提高了手術成功率。
當前,營養(yǎng)支持已從缺少有效的方法進入到臨床可以滿意實施的階段。不論病人的胃腸道有無障礙,消化、吸收功能是否存在,營養(yǎng)支持都可實施。1959年Francis Moore提出,為保證輸入的氮能被用以合成蛋白質,每輸入1g氮,需要同時提供628kj的熱量成為現(xiàn)時標準營養(yǎng)混合制劑中的熱氮比。
其后,又認識到各種營養(yǎng)物質同時進入體內(nèi),能得到最佳的利用,最優(yōu)的同化,猶如人平時進餐一般,膳食含有各種營養(yǎng)物質。配方腸內(nèi)營養(yǎng)與全營養(yǎng)混合(TNA)腸外營養(yǎng)含有各種營養(yǎng)物質配比合適,提供機體需要的推薦量。
除此,腸內(nèi)營養(yǎng)尚有促進腸蠕動功能的恢復,加速門靜脈系統(tǒng)的血液循環(huán),促使胃腸道激素的分泌,營養(yǎng)物質中的營養(yǎng)因子直接進入肝臟等,較腸外營養(yǎng)為優(yōu)之處。因此,腸內(nèi)營養(yǎng)不但有供給營養(yǎng)的作用,且能改善腸粘膜的屏障功能,這是單純腸外營養(yǎng)所不具備的作用。相反,長期應用腸外營養(yǎng)后,腸粘膜將萎縮。
腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)相比,“價廉、簡便、有效、合乎生理”的優(yōu)點是顯而易見的。相信外科醫(yī)護人員為了病員的早日康復,堅信它的優(yōu)點,堅持應用它,定能按照“當腸道有功能,且能安全使用時,應用它”的原則,應用腸內(nèi)營養(yǎng)。
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