近年來，一些術(shù)后恢復(fù)的管理方案，如加速康復(fù)外科（ERAS）正逐步在臨床推廣應(yīng)用，這些方案以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，以減少手術(shù)患者的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)為目的，通過圍手術(shù)期進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作，從而減少圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者的快速康復(fù)。

這種優(yōu)化完整臨床治療路徑（貫穿住院前、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、出院后），強(qiáng)調(diào)以服務(wù)患者為中心的診療理念起源于歐美，在應(yīng)用推廣的過程中，由于各國(guó)醫(yī)學(xué)文化、醫(yī)保制度、診療制度等差異，也出現(xiàn)了很多的ERAS改良方案。

日本的谷口秀樹博士曾發(fā)表過一篇通過術(shù)前口服補(bǔ)液療法改良ERAS方案的文章，方案（Modified ERAS，MEP）鼓勵(lì)患者術(shù)后早期恢復(fù)以下目標(biāo)：

（1）緩解手術(shù)相關(guān)的壓力（2）盡早恢復(fù)日?；顒?dòng)（3）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)

（4）緩解圍術(shù)期焦慮等

目前，MEP已應(yīng)用于除下消化道手術(shù)外的各類型的手術(shù)，旨在提高患者滿意度并減少護(hù)理人員的工作量。MEP應(yīng)當(dāng)注意干預(yù)措施，如縮短禁食期，術(shù)前不給予輸液，減少瀉藥的使用，使用硬膜外麻醉，給予常規(guī)鎮(zhèn)痛藥，不使用術(shù)后胃管，預(yù)防血栓的形成等方面。

日本大部分醫(yī)院已經(jīng)使用口服補(bǔ)液療法，即使用含有碳水化合物的飲料進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后口服補(bǔ)液，可以有效地縮短住院時(shí)間并在術(shù)前停止腸外治療。歐洲麻醉學(xué)會(huì)《成人和兒童圍手術(shù)期進(jìn)食》指南（2011版）提到：口服補(bǔ)液在提供水和電解質(zhì)方面與靜脈補(bǔ)液一樣有效，并且可以減少由于靜脈輸注引起的口渴，饑餓，焦慮和身體限制，口服補(bǔ)液已被定位為術(shù)后快速康復(fù)的重要工具之一。

同時(shí)研究表明：術(shù)前2～3 h口服清飲料對(duì)比靜脈補(bǔ)液可降低胰島素抵抗，增加患者滿意度并減少副作用。一項(xiàng)由Ljungqvist進(jìn)行的臨床研究中，通過測(cè)定各組術(shù)前術(shù)后穩(wěn)定模型胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR），評(píng)估術(shù)前口服12.5%碳水化合物對(duì)患者的影響。該研究結(jié)果表明，相比禁食禁飲組和安慰劑組，術(shù)前飲用12.5%碳水化合物飲料可以通過刺激磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B(PI3K/PKB)通路顯著降低術(shù)后胰島素抵抗。

ESPEN外科臨床營(yíng)養(yǎng)指南（2017）也指出：對(duì)于大多數(shù)患者從午夜開始術(shù)前禁食是不必要的。被認(rèn)為無任何誤吸風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)患者在麻醉前兩個(gè)小時(shí)應(yīng)喝清飲質(zhì)。（BM、IE、QL）。推薦等級(jí)：A，高度共識(shí)。為了減少圍術(shù)期不適癥狀包括焦慮，前一天晚上和術(shù)前兩小時(shí)應(yīng)給予經(jīng)口進(jìn)食碳水化合物處理（而非夜間禁食）（B，QL）。為改善術(shù)后胰島素抵抗和縮短住院時(shí)間，對(duì)大手術(shù)患者可考慮術(shù)前使用碳水化合物（0，BM，HE）。推薦等級(jí)：A/B，高度共識(shí)（100%同意）。

在我國(guó)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)醫(yī)師分會(huì)分、中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)組以及中國(guó)加速康復(fù)外科專家組分別頒布4部ERAS共識(shí)都明確提到，對(duì)于多數(shù)患者，麻醉誘導(dǎo)前2 h可以口服400 mL碳水化合物，以減輕患者口渴、饑餓、焦慮情緒，降低手術(shù)后胰島素抵抗和高血糖的發(fā)生率。

舒適化醫(yī)療的開展推廣離不開理論方法的更新，更需要國(guó)家相關(guān)政策的支持。近年來，特醫(yī)營(yíng)養(yǎng)作為臨床開展ERAS的重要支撐，得到了國(guó)家和社會(huì)的高度重視！多項(xiàng)相關(guān)政策文件的出臺(tái)和健康產(chǎn)業(yè)的布局，為我國(guó)特醫(yī)行業(yè)的快速成長(zhǎng)提供了良好的發(fā)展環(huán)境和堅(jiān)實(shí)的政策保障。

素材來自網(wǎng)絡(luò)，如侵刪

特醫(yī)食品，特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品