外科患者普遍存在營養(yǎng)不良，一方面與疾病本身特征有關(guān)，譬如惡性腫瘤導致人體持續(xù)性消耗，另一方面還與臨床治療措施有關(guān)，例如手術(shù)前后禁食導致攝入不足、手術(shù)創(chuàng)傷加速分解代謝等等。據(jù)統(tǒng)計，我國住院患者當中40%以上存在不同程度的營養(yǎng)風險或營養(yǎng)不良，這種情況在消化系統(tǒng)腫瘤患者中尤為突出，其營養(yǎng)不良發(fā)病率高達60%以上。圍手術(shù)期存營養(yǎng)不良會導致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上升、恢復時間延長及住院費用增加等問題，對疾病的預(yù)后產(chǎn)生不利影響。因此，營養(yǎng)支持治療是外科圍手術(shù)期管理中的重要一環(huán)。

營養(yǎng)支持的方式有很多種，有通過胃腸道置管后管飼喂養(yǎng)（腸內(nèi)營養(yǎng)），也有通過靜脈將營養(yǎng)液直接輸入人體（腸外營養(yǎng)），還可以經(jīng)口攝入營養(yǎng)物質(zhì)。目前國內(nèi)外相關(guān)營養(yǎng)指南中都明確指出：對于經(jīng)口進食能夠滿足自身營養(yǎng)需求者，不需要額外補充；如果胃腸道存在功能障礙，經(jīng)口進食無法滿足營養(yǎng)需求，首選口服營養(yǎng)補充（oral nutrition supplements，ONS）進行補充；只有當ONS也無法滿足營養(yǎng)需求時，才考慮管飼或腸外營養(yǎng)支持。

ONS是外科患者營養(yǎng)支持的首選方式

ONS是指以增加口服營養(yǎng)攝入為目的，將能夠提供多種宏量營養(yǎng)素和微量營養(yǎng)素的營養(yǎng)液體、半固體或粉劑制劑加入飲品和食物中經(jīng)口服用，通常用于食物不足以滿足機體需求情況下的補充攝入。從這個定義中可以看出ONS包含兩層含義：第一，ONS的補充途徑是經(jīng)口攝入，是一種符合人體生理的營養(yǎng)支持方式；第二，ONS不同于我們?nèi)粘Ｋ缘氖澄?，而是指當普通食物不能滿足機體特定需求的時候給予的額外補充。

國內(nèi)外大量的臨床試驗證實，在圍手術(shù)期的應(yīng)用ONS無論在減少術(shù)后并發(fā)癥、促進腸道功能恢復、縮短住院時間、加快術(shù)后康復等方面，還是在降低住院費用、減輕患者負擔等方面都顯示出良好的優(yōu)勢，使得我們可以用較低的成本獲得更好的臨床結(jié)局。而且ONS的意義還不僅僅局限在住院患者當中。外科患者的康復是一個比較漫長的過程，往往需要幾周甚至幾個月的時間，而住院時間是有限的，這也意味著患者出院后還要在家中經(jīng)歷較長時間的康復階段。有相當一部分術(shù)后患者還要接受化療或放療等一系列后續(xù)治療，在這期間患者往往面臨術(shù)后胃腸道功能不全、食欲不振、嘔吐腹脹等各種問題。研究顯示，手術(shù)患者的體重丟失可以一直持續(xù)到術(shù)后2—3個月，而且體重丟失的程度與疾病的預(yù)后呈負相關(guān)，體重下降嚴重預(yù)示著疾病預(yù)后不良。因此，增加能量和蛋白質(zhì)攝入對于維持患者體重，促進術(shù)后康復具有重要的意義。ONS作為最基本的營養(yǎng)支持療法，其專用營養(yǎng)配方可以加強食物中的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、礦物質(zhì)和維生素等人體基本營養(yǎng)素含量，提供均衡的營養(yǎng)素來滿足機體對營養(yǎng)的需求。

糾正幾個術(shù)后飲食的誤區(qū)

患者增加營養(yǎng)攝入并不是簡單地指多吃飯，也不是無選擇地吃各種營養(yǎng)品或保健品，在術(shù)后飲食的問題上存在許多誤區(qū)，輕者起不到改善患者營養(yǎng)狀況的作用，重者甚至會對人體有害。

其一，“白米粥養(yǎng)人，術(shù)后只要一直吃白米粥就行”。

其實白米粥除了易于消化外本身營養(yǎng)價值并不高，其主要成分為碳水化合物，只含有少量的蛋白質(zhì)和B族維生素，而且在煮粥的過程中B族維生素還容易被破壞掉，單純吃粥很容易導致營養(yǎng)不良。此外，粥的升糖指數(shù)較高，對于合并糖尿病的患者而言長時間吃粥不利于血糖控制。因此除非消化道功能很不健全，無法進普食，否則術(shù)后經(jīng)過短時間過渡后應(yīng)該盡快恢復正常的均衡飲食。

其二，“喝湯補營養(yǎng)，所以要多喝湯，少吃肉”。

中國尤其是南方地區(qū)一直以來都有喝湯進補的習俗，但煲湯所用的肉在很多時候并沒有被患者食用。湯中所含營養(yǎng)成分事實上沒有人們想象的那么多，無論雞、鴨、魚或肉骨頭湯，最終能夠溶解并進入湯中的營養(yǎng)物質(zhì)主要是脂肪。以雞湯為例：長時間熬煮的雞湯美味濃郁，但蛋白質(zhì)的溶出率只有6%－15%， 85%以上的蛋白質(zhì)仍留在“肉渣”中，而機體修復所需的營養(yǎng)底物恰恰主要來源于“肉渣”中的蛋白質(zhì)。肉骨頭湯的脂肪成分同樣很高，因為脂肪是骨髓中的主要成分，長時間熬制后骨髓間的脂肪都溶進湯里，雖然口感好，但營養(yǎng)價值并不高。另外，患者術(shù)后的胃腸功能普遍較弱，短時間內(nèi)攝入較多高脂肪的湯類容易引起腹脹或脂肪瀉等癥狀，因此只喝湯不吃肉的做法不利于患者的康復。

其三，“多吃各種保健品可以有助于術(shù)后康復”。

市面上的保健品種類繁多，親友們探視患者時帶得最多的禮品就是保健品，但實際上商場銷售的保健品都是食品的一個種類，具有一般食品的共性，可能具有調(diào)節(jié)人體部分機能的作用，適用于某些特定人群食用，但其不以治療疾病為目的，不能為術(shù)后患者提供全面均衡的營養(yǎng)素，遠遠達不到促進術(shù)后康復的目的。不好好進食，卻把所有希望寄托的服用保健品上是舍本逐末的做法。且某些保健品食用不當反而會對身體有害，切忌盲目進補。

其四，“只要買來ONS相關(guān)食品吃了就算是口服營養(yǎng)補充”。

其實ONS并不是簡單地指食用ONS產(chǎn)品，更需要達到推薦的劑量和周期，才能發(fā)揮營養(yǎng)支持的作用。因此，對于圍手術(shù)期ONS的使用需要有相應(yīng)的劑量要求和使用時間的推薦，一定要聽從醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師的建議，在專業(yè)人士指導下實施ONS，才能起到最佳療效。對于術(shù)前就存在營養(yǎng)風險或營養(yǎng)不良的患者，應(yīng)在手術(shù)前10—14天啟動ONS；對于術(shù)后進食不能滿足自身需要的患者，或口服進食少于目標攝入量的60%時，也應(yīng)該盡早啟動ONS，以減少因營養(yǎng)狀況欠佳而給患者預(yù)后帶來風險。推薦使用的劑量建議為飲食+ONS達到目標攝入量，或除外正常飲食以外，另口服營養(yǎng)補充腸內(nèi)營養(yǎng)劑達到600 kcal/天。

早在兩千多年前古希臘醫(yī)學之父希波克拉底曾經(jīng)說過“Let food bethy medicine and medicine thy food”，即“讓食物成為你的藥物，讓藥物成為你的食物”，這可以看成是ONS的雛形。時至今日，ONS已經(jīng)成為醫(yī)學營養(yǎng)治療方式的一種，是最基本和簡單易行的營養(yǎng)干預(yù)措施。相信隨著ONS理念逐漸推廣，會有越來越多的患者從中獲益。

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