營(yíng)養(yǎng)不良是慢性腎臟病（CKD）常見(jiàn)的并發(fā)癥，是CKD發(fā)生、進(jìn)展以及心血管事件與死亡的危險(xiǎn)因素。近日由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腎臟內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)組織撰寫(xiě)的《2021中國(guó)慢性腎臟病營(yíng)養(yǎng)治療臨床實(shí)踐指南》正式發(fā)布詳細(xì)介紹了針對(duì)CKD早期、透析前、終末期腎臟病血液透析和腹膜透析以及腎移植受者的營(yíng)養(yǎng)不良治療方案。

CKD營(yíng)養(yǎng)不良的定義及評(píng)估

1.CKD營(yíng)養(yǎng)不良的定義 CKD進(jìn)展中發(fā)生的蛋白代謝異常，尤其是肌肉蛋白質(zhì)合成和分解異常是導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良的重要因素。 CKD進(jìn)展中發(fā)生的蛋白代謝異常，尤其是肌肉蛋白質(zhì)合成和分解異常是導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良的重要因素。2008 年，國(guó)際腎臟病與代謝學(xué)會(huì)提出蛋白質(zhì)能量消耗（protein-energy wasting，PEW）的概念：機(jī)體攝入不足、需要增加或營(yíng)養(yǎng)額外丟失，從而引起體內(nèi)蛋白質(zhì)和能量?jī)?chǔ)備下降，不能滿足機(jī)體的代謝需求，進(jìn)而引起的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏狀態(tài)，臨床上表現(xiàn)為體重下降、進(jìn)行性骨骼肌消耗和皮下脂肪減少等。專家組從 4 個(gè)方面［生化指標(biāo)、非預(yù)期的體重降低、肌肉量丟失、飲食蛋白質(zhì)和（或）熱量攝入不足］制定PEW診斷標(biāo)準(zhǔn)，尤其是骨骼肌消耗情況，反映了肌肉合成、分解代謝異常的狀況。

表1 蛋白質(zhì)能量消耗診斷標(biāo)準(zhǔn)

 2. CKD營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)估 營(yíng)養(yǎng)評(píng)估是CKD患者營(yíng)養(yǎng)治療的基礎(chǔ)，應(yīng)根據(jù)患者腎功能、蛋白尿等情況，結(jié)合人體測(cè)量（BMI、皮褶厚度和上臂肌圍）、飲食調(diào)查（飲食記錄）、生化指標(biāo)（清白蛋白、前白蛋白、膽固醇、三酰甘油、水電解質(zhì)平衡等）、主觀綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（SGA）以及人體成分分析和炎癥指標(biāo)的結(jié)果，全面評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，并通過(guò)定期監(jiān)測(cè)，制定和調(diào)整營(yíng)養(yǎng)治療方案。 

營(yíng)養(yǎng)不良的監(jiān)測(cè)

專家推薦意見(jiàn)：CKD患者應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)蛋白質(zhì)攝入量、能量攝入量以評(píng)估營(yíng)養(yǎng)治療依從性，建議每 2~4 周監(jiān)測(cè)1次，穩(wěn)定期每3個(gè)月監(jiān)測(cè)1次 

推薦治療方案總結(jié)

表2 CKD1-2期患者營(yíng)養(yǎng)治療推薦意見(jiàn)

表3 CKD3-5期患者營(yíng)養(yǎng)治療推薦意見(jiàn)

表4 透析患者營(yíng)養(yǎng)治療推薦意見(jiàn)

表5 腎移植受者營(yíng)養(yǎng)治療推薦意見(jiàn)

文獻(xiàn)索引：中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腎臟內(nèi)科醫(yī)師分會(huì). 中國(guó)慢性腎臟病營(yíng)養(yǎng)治療臨床實(shí)踐指南（2021版）. 中華醫(yī)學(xué)雜志. 2021; 101(8): 539-559.

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