作者：張銀旭 錦州醫(yī)科大學(xué)附屬一院

21世紀以來，術(shù)后加速康復(fù)發(fā)展迅速，其基本理念是通過優(yōu)化圍術(shù)期的處理以減少手術(shù)及相關(guān)措施對機體的應(yīng)激，最大限度地使機體的內(nèi)在生理功能維持在穩(wěn)定狀態(tài)，加快患者恢復(fù)，并減少術(shù)后并發(fā)癥，降低住院治療費用，縮短術(shù)后康復(fù)時間。

外科住院患者在圍術(shù)期全程及術(shù)后康復(fù)階段均可能存在營養(yǎng)風(fēng)險。在創(chuàng)傷、炎癥、感染、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)下，急性相蛋白合成能力下降，影響自穩(wěn)態(tài)的恢復(fù)，容易導(dǎo)致結(jié)局不良。營養(yǎng)狀況與術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后傷口愈合、住院時間和治療費用密切相關(guān)。營養(yǎng)不良會增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，延緩胃腸功能的恢復(fù)，增加住院時間。營養(yǎng)不良患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均明顯上升。重度營養(yǎng)不良患者的創(chuàng)傷愈合能力下降、免疫應(yīng)答能力受損、手術(shù)耐受能力降低、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率是營養(yǎng)狀況正?；颊叩慕?0倍，且住院時間較長、花費多、病死率高。

術(shù)后加速康復(fù)重視對手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防，減少手術(shù)創(chuàng)傷引起的應(yīng)激反應(yīng)，如糖代謝紊亂、胰島素抵抗、腸道菌群紊亂、腸屏障功能障礙?？煽紤]將術(shù)后加速康復(fù)和歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會（ESPEN)公布的臨床營養(yǎng)支持指南同時參考使用，以增加患者獲益。術(shù)后加速康復(fù)的主要措施包括術(shù)前宣教、優(yōu)化的麻醉處理、減少術(shù)后應(yīng)激、控制惡心和嘔吐及腸麻痹、術(shù)后止痛、合理使用鼻飼管、引流管及導(dǎo)尿管，并且營養(yǎng)是調(diào)理機制之一，術(shù)前患者的體質(zhì)和營養(yǎng)狀況是影響術(shù)后恢復(fù)的兩個重要因素，屬于預(yù)康復(fù)范疇。因此，營養(yǎng)療法應(yīng)貫穿圍術(shù)期的各個階段，即術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后3個階段。

各種因素引起的營養(yǎng)不良是住院患者的一個重要的不良預(yù)后因素，當(dāng)患者攝入不能滿足機體的需求時建議給予口服營養(yǎng)補充。圍術(shù)期營養(yǎng)支持可分為：(1)術(shù)前即需要營養(yǎng)支持，并延續(xù)至術(shù)后；(2)術(shù)前營養(yǎng)狀況良好，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥或者是手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后不能經(jīng)口進食的時間較長；(3)術(shù)后攝入的營養(yǎng)素量不足而需要營養(yǎng)支持。

口服營養(yǎng)補充是腸內(nèi)營養(yǎng)的重要方式，能改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，改善臨床結(jié)局，符合生理、方便、無創(chuàng)、安全、經(jīng)濟、依從性好和并發(fā)癥少等優(yōu)點。口服營養(yǎng)補充定義為除正常食物外，用特殊醫(yī)學(xué)用途（配方）食品經(jīng)口攝入補充日常飲食的不足?？诜I養(yǎng)補充根據(jù)實際應(yīng)用主要分為3類：(1)全營養(yǎng)素標(biāo)準食物：適合因食物攝入不足而導(dǎo)致營養(yǎng)不良的患者；(2)特殊疾病的全營養(yǎng)素標(biāo)準食物：針對特殊疾病的患者，如重癥患者、腎病、胃腸道疾病等；(3)非全營養(yǎng)素食物主要是用于與正常食品結(jié)合使用，或作為能量或營養(yǎng)素的補充攝入。

2016年中國術(shù)后加速康復(fù)指南對于口服營養(yǎng)補充的推薦，建議對于術(shù)前存在營養(yǎng)不良的患者于早期進食過程中給予口服營養(yǎng)補充，以達到目標(biāo)攝入量；對于出院時仍存在營養(yǎng)不良的患者，推薦在院外持續(xù)數(shù)周口服營養(yǎng)補充。2006年ESPEN腸內(nèi)營養(yǎng)指南推薦對術(shù)前有重度營養(yǎng)風(fēng)險的患者，術(shù)前10~14天進行營養(yǎng)支持；建議從正常食物中無法得到足夠能量需求的患者在術(shù)前使用口服營養(yǎng)補充；胃腸道術(shù)后及早正常進食或使用腸內(nèi)營養(yǎng)；口服攝入量應(yīng)根據(jù)不同的手術(shù)及患者對手術(shù)的耐受性差異不同進行選擇。因此，患者圍術(shù)期的營養(yǎng)支持，口服營養(yǎng)補充制劑是首選。早期給予恢復(fù)口服飲食可明顯減少腹部術(shù)后感染性并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者的住院時間，并且不增加吻合口賽的發(fā)生。

因此，口服營養(yǎng)補充有助于增加患者的能量攝入，減少住院時間，改善臨床結(jié)局，是術(shù)后加速康復(fù)順利開展的重要保障。但在臨床實際使用前需對患者的營養(yǎng)狀況進行篩查和評估，在使用口服營養(yǎng)補充期間，需要觀察患者的依從性和營養(yǎng)指標(biāo)的變化，及時評估口服營養(yǎng)補充的效果，根據(jù)情況調(diào)整營養(yǎng)制劑和輸注方式，促進早日康復(fù)。

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