對于腸道功能未完全恢復(fù)、遭受了嚴(yán)重外傷、身患危重癥、經(jīng)歷過大手術(shù)、正處于臨終階段等無法進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者來說，通過胃腸外營養(yǎng)途徑來獲得適量的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、電解質(zhì)、維生素和微量元素等人體日常所需的營養(yǎng)物質(zhì)，可以有效預(yù)防或糾正營養(yǎng)不足，增強患者對嚴(yán)重創(chuàng)傷的耐受力，促進(jìn)患者康復(fù)。

選擇合適的靜脈通路并配合正確的日常維護(hù)，不僅可以有效減少穿刺次數(shù)，減輕患者痛苦，同時也可以額降低使用過程中并發(fā)癥的發(fā)生，使患者享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療，并減輕醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量[1]。

而在進(jìn)行腸外營養(yǎng)治療前，選擇一條合適的靜脈通路則顯得尤為重要。

適合的靜脈通路是腸外營養(yǎng)支持發(fā)揮作用的重要保障，可選擇的途徑有外周靜脈和中心靜脈兩種。其中，中心靜脈導(dǎo)管還可以分成經(jīng)外周靜脈置人中心靜脈導(dǎo)管(PICC)、經(jīng)皮穿刺中心靜脈置管(CVC)和靜脈輸液港(PORT)3種形式[3]。

那么，在它們之中，哪條才是理想的腸外營養(yǎng)輸注途徑呢？

瑪小護(hù)查閱了大量文獻(xiàn)，從中找到了兩篇在國內(nèi)權(quán)威學(xué)術(shù)期刊發(fā)表的文章，綜合比較了外周靜脈、PICC和CVC三條腸外營養(yǎng)通路，我們一起去看看結(jié)果如何吧~

研究將90例長期腸外營養(yǎng)的患者隨機分為三組，每組各30例，其中A組留置針、B組深靜脈置管(CVC)、C組經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)進(jìn)行置管給藥，并觀察長期置管的臨床效果，結(jié)果顯示[4]：

結(jié)論為，從留置時間上比較，PICC組顯著長于留置針組和CVC組；靜脈炎發(fā)生例數(shù)PICC組顯著少于留置針組，與CVC組比較無統(tǒng)計學(xué)差異。

研究將120例患者隨機分為PICC組和CVC組，各60例。分別觀察一次插管成功率、導(dǎo)管留置時間及維護(hù)費用、并發(fā)癥發(fā)生率等情況，結(jié)果顯示[5]：

PICC在導(dǎo)管留置時間、維護(hù)費用以及其他并發(fā)癥發(fā)生率方面均明顯優(yōu)于 CVC組，但導(dǎo)管的阻塞和意外拔管情況則劣于CVC組。

從兩項研究中我們可以看到，PICC由于低穿刺風(fēng)險和較少感染并發(fā)癥，因此作為腸外營養(yǎng)通路具有較大優(yōu)勢。中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會（CSPEN）中國老年患者營養(yǎng)專家共識中也推薦：較長時間（超過7d）腸外營養(yǎng)支持的老年患者首選PICC入徑[3]。

當(dāng)然，光有“利器”還不行，也需要有一套可以配得上的規(guī)范化維護(hù)流程，以減少導(dǎo)管堵塞和導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生，提高留置使用時間。

參考文獻(xiàn)：

[1]王建榮. 輸液治療護(hù)理實踐指南與實施細(xì)則[J]. 2009.

[2]李磊, 李欣, 朱明煒. 腸外營養(yǎng)靜脈輸注途徑的規(guī)范應(yīng)用[J]. 中華臨床營養(yǎng)雜志, 2018, 026(002):115-118.

[3]Jun-Min Wei, Wei Chen, Ming-Wei Zhu,等. Guidelines for Parenteral and Enteral Nutrition Support in Geriatric Patients in China[J]. Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition, 2015, 24(2):336-346.

[4]石新艷, 趙春玲, 楊東霞,等. 腸外營養(yǎng)三種不同靜脈輸液途徑效果比較[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2011, 17(017):2024-2027.

[5]謝黎,王莉,劉曉艷.PICC置管與CVC置管在胃腸外營養(yǎng)治療中的應(yīng)用療效比較[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(15):2314-2315.

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