我國已步入老齡化社會(huì)，應(yīng)對(duì)老齡問題是當(dāng)前與今后一段時(shí)期的一個(gè)重要社會(huì)工作。黨和國家一直高度重視老齡工作，提出要“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，加快建立社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系和發(fā)展老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)”。老年?duì)I養(yǎng)學(xué)聚焦于研究老年人營養(yǎng)需要與代謝特征、營養(yǎng)健康狀況評(píng)價(jià)方式、疾病預(yù)防及治療中的營養(yǎng)支持和營養(yǎng)改善措施等，具有很強(qiáng)的應(yīng)用性，與老年人的日常生活、健康狀況以及社會(huì)和諧發(fā)展密切相關(guān)。

隨著特食醫(yī)學(xué)用途配方食品（FSMP）逐步被市場(chǎng)所接受，老年人群使用FSMP也漸趨時(shí)尚。如何看待老年?duì)I養(yǎng)及FSMP對(duì)改善老年人群營養(yǎng)狀況等一系列問題，我們專訪了中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)老年?duì)I養(yǎng)分會(huì)主任委員張堅(jiān)研究員。

老年人群器官功能逐漸衰退，易出現(xiàn)代謝紊亂、機(jī)能失調(diào)，各類疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性也大為增加。對(duì)這類患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與干預(yù)似乎沒有引起足夠的重視。

老年患者群營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和干預(yù)主要在哪里進(jìn)行的？

首先是需要重視對(duì)老年人群，特別是老年患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。我們的臨床醫(yī)護(hù)人員，要有這個(gè)理念。老年患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中科室分布較廣，難以專門針對(duì)這類人群集中進(jìn)行篩查和干預(yù)。家庭和社區(qū)衛(wèi)生中心、衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和干預(yù)的主要場(chǎng)所。社區(qū)老年人群營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營養(yǎng)狀況評(píng)估可根據(jù)實(shí)際情況，由易于實(shí)施的工作人員進(jìn)行：①如在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，可由護(hù)士行早期營養(yǎng)篩查；由具備基礎(chǔ)營養(yǎng)技能與知識(shí)的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員或全科醫(yī)生進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營養(yǎng)狀況評(píng)估；②如在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可由機(jī)構(gòu)的護(hù)士、醫(yī)師分別實(shí)施；③定期門診隨訪病人可由門診醫(yī)師/臨床營養(yǎng)師負(fù)責(zé)；④居住地較遠(yuǎn)的老年人群則可通過電話篩查。所有從事社區(qū)/家庭營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)的醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)接受系統(tǒng)規(guī)范的培訓(xùn)，熟悉并掌握營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)操作步驟及注意事項(xiàng)。

老年患者由于代謝吸收不好，常會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良的現(xiàn)象，建議患者一般從何時(shí)開始補(bǔ)充營養(yǎng)？什么情況下必須要進(jìn)行營養(yǎng)治療呢？

老年?duì)I養(yǎng)補(bǔ)充跟臨床上重癥、圍術(shù)期的營養(yǎng)相比，不僅僅是住院這一段時(shí)間，而且在院外也需要進(jìn)行補(bǔ)充。需要相當(dāng)長的時(shí)間，乃至終生。

老年人群，特別是老年患者的營養(yǎng)干預(yù)是個(gè)長期的過程，其目標(biāo)是什么，該重點(diǎn)關(guān)注哪些方面？

老年?duì)I養(yǎng)的認(rèn)識(shí)不夠，或者說經(jīng)驗(yàn)不足。臨床上，ICU等科室疾病治療會(huì)關(guān)注一個(gè)結(jié)局，從臨床營養(yǎng)治療特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品使用的角度，僅滿足能量，蛋白質(zhì)需求已經(jīng)不夠，而是達(dá)到住院天數(shù)，再感染發(fā)生率等都能有所下降。同時(shí)一些臨床醫(yī)師和臨床營養(yǎng)醫(yī)師已經(jīng)認(rèn)識(shí)到特醫(yī)食品等營養(yǎng)產(chǎn)品的治療作用而不只是支持作用，會(huì)去關(guān)注營養(yǎng)對(duì)疾病本身的改善：即便減少藥物的使用，營養(yǎng)配合治療對(duì)疾病的結(jié)局也有一定的改善。

臨床各個(gè)科室都會(huì)涉及到老年?duì)I養(yǎng)，腫瘤科、老年科都是比較重要的場(chǎng)所。老年醫(yī)學(xué)已經(jīng)明確提出用藥要做減法，到一定時(shí)期，藥物已經(jīng)很難有良性的結(jié)局，使用藥物后的治療目標(biāo)也不一定需要達(dá)到，血壓血糖無法控制到理想水平，同時(shí)因?yàn)榛颊吒文I功能減退，藥物的使用原則上需要簡(jiǎn)化，反而對(duì)食物的攝入要求更高。出院后，老年人還處于帶病生存狀態(tài)，只是度過了急性發(fā)作期，從營養(yǎng)目標(biāo)設(shè)立上，我覺得可以關(guān)注身體機(jī)能的恢復(fù)和穩(wěn)定。

包括在養(yǎng)老院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人最擔(dān)心的是一些機(jī)能喪失，生活不能自理。如果營養(yǎng)支持好，就可以延緩機(jī)能喪失，因此，我們現(xiàn)在嘗試以保持身體機(jī)能作為老年?duì)I養(yǎng)支持的目標(biāo)。之前已經(jīng)有的老年肌肉減少癥的專家指南等等，都是希望通過能觀察到的機(jī)能保持以達(dá)到營養(yǎng)支持目標(biāo)。另外吞咽障礙也是骨骼肌，咽喉肌的功能衰弱，這些都是能觀察到的。

如果單從老年人營養(yǎng)目標(biāo)設(shè)定來說，老年人群的代謝水平、身高、體重、年齡各不相同，很難設(shè)立統(tǒng)一的能量、蛋白質(zhì)等需要目標(biāo)。營養(yǎng)產(chǎn)品很難從滿足能量需求的數(shù)值上證明其作用，臨床醫(yī)生和醫(yī)護(hù)人員也看不到營養(yǎng)支持的效果。

我們?cè)陴B(yǎng)老院和護(hù)理人員一起對(duì)失能失智老人中做過一些調(diào)研，主要是營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良跟失能的所有風(fēng)險(xiǎn)都相關(guān)；而目前也沒有延緩失智進(jìn)展的特效藥，我們發(fā)現(xiàn)鍛煉能起到一些作用，同時(shí)也寄希望于某些營養(yǎng)成分。

老年患者營養(yǎng)改善是長期的過程，貫穿院前到院后

目前《食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)老年食品通則》還在征求意見階段。我們做這件事的初衷是希望能涵蓋老年的各個(gè)階段。老年食品國家標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)指標(biāo)多、制定難度大，不像嬰兒食品，有個(gè)清晰的時(shí)間界定；又由于老年人群身體情況特別復(fù)雜，無法單純以過敏配方、水解蛋白配方等劃分。可能會(huì)先按分類的，如老年吞咽障礙適用等逐步形成標(biāo)準(zhǔn)并完善。其它方面的考慮有：涉及有關(guān)部門對(duì)產(chǎn)品的監(jiān)管，一旦通過會(huì)作為標(biāo)準(zhǔn)尺度去衡量、去評(píng)估，形成強(qiáng)制標(biāo)準(zhǔn)而不是行業(yè)推薦標(biāo)準(zhǔn)；全營養(yǎng)老年食品和特醫(yī)食品會(huì)有重疊，今后采取備案制是否會(huì)造成管理上難以區(qū)分等。

FSMP在老年人群中的應(yīng)用前景如何？目前最大的障礙是什么？

從老年人特點(diǎn)來看，隨著年齡的增長，旅游和穿著方面的需求已經(jīng)不大，但非常重視食品方面的消費(fèi)，這就需要我們引導(dǎo)和鼓勵(lì)。門診和出院的老年患者也需要這方面的指導(dǎo)，F(xiàn)SMP順應(yīng)這一需求。

參照我們的鄰國日本人口統(tǒng)計(jì)數(shù)字來看，20世紀(jì)六七十年代百歲以上才1千多位，到2017年是6.8萬。壽命長了以后，對(duì)眾多老年人來說，老年人消化吸收功能減退，預(yù)處理的食品如特醫(yī)食品更適合。日本發(fā)展了各種類型的老年食品，給了很多選擇，適合老年機(jī)體。通過平衡而合理膳食，獲取全面而充足的營養(yǎng)，是老年人預(yù)防疾病、延緩衰老、健康樂享晚年的物質(zhì)基礎(chǔ)。《老年人膳食指導(dǎo)》推薦老年人要選擇以植物性食物為主的平衡膳食，每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w活動(dòng)，維持健康體重，充足喝水、限量喝酒，適當(dāng)使用膳食補(bǔ)充劑，預(yù)防老年人常見疾病，提高晚年生活質(zhì)量。

介紹FSMP和保健食品，消費(fèi)者如何區(qū)分FSMP和保健食品？

FSMP是為了滿足進(jìn)食受限、消化吸收障礙、代謝紊亂或特定疾病狀態(tài)人群對(duì)營養(yǎng)素或膳食的特殊需要，專門加工配制而成的配方食品，必須在醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師指導(dǎo)下，單獨(dú)食用或與其他食品配合食用。

全營養(yǎng)配方食品和特定全營養(yǎng)配方食品“可作為單一營養(yǎng)來源滿足目標(biāo)人群在特定疾病或醫(yī)學(xué)狀況下的營養(yǎng)需求”，主要針對(duì)有醫(yī)學(xué)需求且對(duì)營養(yǎng)素沒有特別限制的人群，如體質(zhì)虛弱者、嚴(yán)重營養(yǎng)不良者等，即患者可以把全營養(yǎng)型FSMP“當(dāng)飯吃”。FSMP的標(biāo)準(zhǔn)里還列出了13類常見的特定全營養(yǎng)配方食品類型，可應(yīng)用于糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病、腎病、腫瘤、炎癥性腸病、食物蛋白過敏、肥胖、先天性代謝缺陷等疾病的營養(yǎng)治療。保健食品是指聲稱具有特定保健功能或者以補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)為目的的食品，即適用于特定人群食用，具有調(diào)節(jié)機(jī)體功能，不以治療疾病為目的，并且對(duì)人體不產(chǎn)生任何急性、亞急性或慢性危害的食品。

保健食品適于特定人群食用，一般需按產(chǎn)品說明規(guī)定的量食用。有功能失調(diào)的人食用相對(duì)應(yīng)的保健食品才可能有作用，該項(xiàng)功能良好的人食用這種保健食品就沒有必要，甚至食用后會(huì)產(chǎn)生不良作用。例如減肥食品適宜肥胖人食用，消瘦人不宜食用。

我國批準(zhǔn)受理的保健食品的保健功效有27種，包括：增強(qiáng)免疫力、輔助降血脂、輔助降血糖、抗氧化、輔助改善記憶、緩解視疲勞、促進(jìn)排鉛、清咽、輔助降血壓、改善睡眠、促進(jìn)泌乳、緩解體力疲勞、提高缺氧耐受力、對(duì)輻射危害有輔助保護(hù)功能、減肥、改善生長發(fā)育、增加骨密度、改善營養(yǎng)性貧血、對(duì)化學(xué)性肝損傷有輔助保護(hù)功能、祛痤瘡、祛黃褐斑、改善皮膚水份、改善皮膚油份、調(diào)節(jié)腸道菌群、促進(jìn)消化、通便、對(duì)胃粘膜損傷有輔助保護(hù)功能。

特醫(yī)食品和保健食品有些相似，但從作用、成分和服用方法上有很大區(qū)別。需要在醫(yī)生和營養(yǎng)師指導(dǎo)下進(jìn)行。相比之下，F(xiàn)SMP針對(duì)性更強(qiáng)，涵蓋更全面。

介紹一下近期中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)老年分會(huì)有哪些項(xiàng)目值得我們關(guān)注？

近期，我們?cè)谕苿?dòng)《老年人膳食指導(dǎo)》和《老年人營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估》。首先要重視老年?duì)I養(yǎng)，城市老年人對(duì)一日三餐還是比較重視，在膳食攝入上多投入一些?，F(xiàn)在一對(duì)老人月退休工資加起來在萬元左右，伙食基本在40~60元/天，完全有條件補(bǔ)充更好的營養(yǎng)，把餐標(biāo)提高到80~100元/天，就可以加入特醫(yī)食品或營養(yǎng)密度更高的食品，前提是需要了解自己的營養(yǎng)狀況即進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。

從《老年人膳食指導(dǎo)》推廣來看，可以參照孕期營養(yǎng)的推廣，即在孕產(chǎn)期的教育中就有膳食指導(dǎo)的內(nèi)容，在做產(chǎn)檢的各層級(jí)醫(yī)院中開展，可以進(jìn)行收費(fèi)并得到孕產(chǎn)婦的積極參與。當(dāng)然這也與家庭的關(guān)注點(diǎn)有關(guān)，畢竟孩子是未來的希望。相比而言，老年?duì)I養(yǎng)教育做得還很不夠，需要長期艱苦的過程。近期比較現(xiàn)實(shí)的推動(dòng)是從肌肉衰減和吞咽障礙入手，這兩方面社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)角度也會(huì)比較重視。

從老年?duì)I養(yǎng)研究來看，還需要摸索。我們希望國家多投入，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)和一些健康管理機(jī)構(gòu)能參與，由少到多積累數(shù)量進(jìn)行研究，這是個(gè)長期積累的過程，起碼在國家政治經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定期里，有條件開展相關(guān)研究。

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