在營養(yǎng)上投入1元，可節(jié)約52元?！北本┦兰o(jì)壇醫(yī)院胃腸外科和臨床營養(yǎng)科主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會(huì)主任委員石漢平教授表示，在臨床上加強(qiáng)營養(yǎng)治療不僅沒有浪費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用，相反，它是最好的節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)學(xué)手段之一，我們需要認(rèn)識(shí)到它的重要性。

3-8成住院患者營養(yǎng)不良：腫瘤患者發(fā)生率更高

2015年《Asia-Pacific Journal of Public Health》的一篇文章顯示，中國0-14歲人群營養(yǎng)不良發(fā)生率約9.86%,15-59歲人群約10.88%,60歲以上人群約15.91%。

“分析這些營養(yǎng)不良的人群發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)不良最好發(fā)的人群不是城鄉(xiāng)的貧困者，而是在醫(yī)院診療的患者?！笔瘽h平教授說，在這些診療患者中，住院患者尤其是腫瘤患者是營不良發(fā)生率最高的人群，可以達(dá)到30%-80%。

石教授介紹，2019年發(fā)表在《Nutrition and Cancer》雜志的一項(xiàng)研究表示，針對(duì)72家醫(yī)院包括16種常見惡性腫瘤的23904例患者的研究結(jié)果顯示，他們的營養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)79%,其中，中/重度營養(yǎng)不良發(fā)生率58%。而且，不同腫瘤類型，營養(yǎng)不良的發(fā)生率也不同，從高到低依次為：胰腺癌、食管癌、胃癌、肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌、前列腺癌、卵巢癌、膀胱癌、白血病、腦瘤、宮頸癌、惡性淋巴瘤、子宮內(nèi)膜癌、鼻咽癌，乳腺癌最低。

而中國對(duì)加強(qiáng)營養(yǎng)在臨床治療中的重要性認(rèn)識(shí)還不足，患者接受臨床營養(yǎng)的治療率普遍低下。

疾病相關(guān)營養(yǎng)不良每年醫(yī)療花費(fèi)約4470億：加強(qiáng)營養(yǎng)治療能省很多錢

石漢平教授介紹，同樣是2015年《Asia-Pacific Journal of Public Health》上的同篇文章數(shù)據(jù)顯示，中國15種疾病的相關(guān)性營養(yǎng)不良死亡為40萬人/年，每年直接醫(yī)療費(fèi)用為660億美元（4470億人民幣）。

這給病人家庭和國家都帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。石漢平教授提到，從英國The Health Improvement Network database隨機(jī)抽查觀察營養(yǎng)不良初次診斷后6月內(nèi)的醫(yī)療行為發(fā)現(xiàn)，在人均花費(fèi)上，無營養(yǎng)不良者約750英銹，而營養(yǎng)不良者高達(dá)1753英鏡。

“如果在病人治療過程中加入了臨床營養(yǎng)治療，即使加上購買營養(yǎng)劑費(fèi)用后，仍然可節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用21.6%?！笔瘽h平教授舉例：美國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)的最新研究顯示，營養(yǎng)治療每年為膿毒癥、胃腸道腫瘤、院內(nèi)感染、外科并發(fā)癥及胰腺炎5種疾病患者節(jié)約5.8億美元直接醫(yī)療費(fèi)用：荷蘭整個(gè)國家社區(qū)營養(yǎng)治療節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用的比例為18.9%,美國Philipson 116萬人營養(yǎng)治療節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用的比例為21.6%。在二者之間取一個(gè)平均數(shù)，按20%計(jì)算，加強(qiáng)營養(yǎng)治療約可以為我國節(jié)省約11599億元的直接醫(yī)療費(fèi)用（按照2018年我國總醫(yī)療費(fèi)用57998億元計(jì)算）。

把臨床營養(yǎng)重視起來：從“三個(gè)五”開始

如何通過加強(qiáng)臨床營養(yǎng)來節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用？石漢平教授提出了“三個(gè)五”的建議。

第一個(gè)“五”是“五建”，即建設(shè)“無餓醫(yī)院”管理體系、建設(shè)營養(yǎng)治療病房或單位、建設(shè)特醫(yī)食品銷售平臺(tái)、建設(shè)營養(yǎng)診斷室、建設(shè)營養(yǎng)與代謝實(shí)驗(yàn)室。石漢平教授建議特醫(yī)食品“三進(jìn)”，進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)醫(yī)保、進(jìn)醫(yī)藥，真正出現(xiàn)在醫(yī)生和營養(yǎng)師開具的處方里，而不是現(xiàn)在這樣偷偷摸摸寫到“小白條”上，“三進(jìn)”后可以更好地節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。

第二個(gè)“五”是“五宣”，也就是宣傳“無餓醫(yī)院”建設(shè)理念，宣傳營養(yǎng)狀況是基本生命體征，宣傳營養(yǎng)不良的危害，宣傳營養(yǎng)一線治療，宣傳營養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)。

第三個(gè)“五”是“五改”，指的是改進(jìn)營養(yǎng)不良診斷工具，改進(jìn)營養(yǎng)診治收費(fèi)體系，改進(jìn)膳食供給服務(wù)，改進(jìn)入院二元診斷，改進(jìn)臨床診療流程。

另外，石漢平教授還提出臨床營養(yǎng)治療的“四個(gè)優(yōu)先”：營養(yǎng)教育優(yōu)先，食物優(yōu)先，口服優(yōu)先，腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)先。就拿腸外腸內(nèi)的選擇來說，與腸內(nèi)營養(yǎng)相比，骨髓移植患者的腸外營養(yǎng)的花費(fèi)是前者的2.3倍。他還建議，最好在醫(yī)院建立營養(yǎng)支持小組，由臨床醫(yī)師、營養(yǎng)師、臨床藥師、護(hù)士等組成，為患者準(zhǔn)確識(shí)別營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營養(yǎng)不良，制定合理的營養(yǎng)治療方案，監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)營養(yǎng)治療效果等。

石漢平教授還建議醫(yī)院設(shè)計(jì)簡(jiǎn)短的營養(yǎng)評(píng)估問卷，醫(yī)生在出診時(shí)多問幾句就診人員的情況，比如最近食欲、體重、體力是否下降等，針對(duì)具體評(píng)分情況來實(shí)施早期營養(yǎng)干預(yù)，也有利于節(jié)省后期的治療費(fèi)用。

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