由于腫瘤本身及手術(shù)、放化療等治療因素影響, 腫瘤患者常出現(xiàn)食欲下降。 食欲下降導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)攝入不足易引起營(yíng)養(yǎng)不良和惡液質(zhì), 可使腫瘤患者對(duì)抗腫瘤治療的耐受性及療效降低、生活質(zhì)量下降, 嚴(yán)重影響患者生存預(yù)后。 在病程中準(zhǔn)確評(píng)估患者食欲, 結(jié)合營(yíng)養(yǎng)篩查與評(píng)估, 盡早發(fā)現(xiàn)患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)并給予個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)治療, 有利于改善患者食欲與營(yíng)養(yǎng)狀況、預(yù)防或延緩病程進(jìn)展、提高治療耐受性, 對(duì)于改善患者的預(yù)后及生活質(zhì)量具有積極意義。 為規(guī)范腫瘤患者食欲下降的營(yíng)養(yǎng)診療, 提高救治效果, 本共識(shí)根據(jù)國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有研究成果, 綜合有關(guān)專(zhuān)家意見(jiàn)和臨床經(jīng)驗(yàn), 闡述了腫瘤患者食欲下降的定義與發(fā)生機(jī)制, 提供了厭食 / 惡液質(zhì)評(píng)價(jià)量表、腫瘤患者食欲癥狀問(wèn)卷、食欲刻度尺等食欲評(píng)價(jià)工具, 并且給出了腫瘤患者食欲下降的營(yíng)養(yǎng)治療建議。 希望本共識(shí)的發(fā)布可以提高臨床醫(yī)護(hù)人員及臨床營(yíng)養(yǎng)(醫(yī))師對(duì)于腫瘤患者食欲下降的識(shí)別、評(píng)估和營(yíng)養(yǎng)治療水平, 使患者臨床獲益。

背 景

 根據(jù)國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)發(fā)布的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示, 2020年全球新發(fā)惡性腫瘤病例數(shù) 1930 萬(wàn)例, 死亡病例近 1000 萬(wàn)例, 其中我國(guó)惡性腫瘤的新增病例與死亡人數(shù)位居世界首位。腫瘤患者在病程進(jìn)展過(guò)程中, 常因?yàn)榧膊”旧砼c抗腫瘤治療導(dǎo)致食欲下降, 且其在腫瘤不同時(shí)期的發(fā)生率不同。

據(jù)統(tǒng)計(jì), 厭食在新診斷的腫瘤患者中發(fā)生率約為50%, 在晚期患者中可達(dá)26. 8% ~ 57. 9% 。食欲下降導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)攝入不足可引起營(yíng)養(yǎng)不良與惡液質(zhì), 導(dǎo)致患者對(duì)抗腫瘤治療的耐受性及療效下降, 進(jìn)一步影響臨床結(jié)局。研究顯示, 有10% ~ 20%的腫瘤患者直接死亡原因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良。然而, 僅有 30% ~ 60%伴營(yíng)養(yǎng)不良的腫瘤患者接受了營(yíng)養(yǎng)干預(yù), 包括口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充(oral nutritional supplements,ONS)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)。

腫瘤患者食欲下降及惡液質(zhì)

食欲下降、進(jìn)食障礙相關(guān)定義食欲是刺激機(jī)體攝入食物的一種主觀感受, 在廣義上涉及到一些生理和心理學(xué)過(guò)程, 生理因素包括進(jìn)食的欲望、饑餓感、飽腹感等, 心理因素包括食物的組成及從進(jìn)食中獲得的樂(lè)趣。食欲下降是饑餓感減退或喪失、早飽,或主觀意愿上進(jìn)食部分改變或完全喪失。進(jìn)食障礙是指以反常的攝食行為和心理紊亂為特征 ,伴隨顯著的體重改變或生理功能紊亂的一組綜合征, 神經(jīng)性厭食癥屬于進(jìn)食障礙的一種。厭食癥指無(wú)論體重是否減少, 患者出現(xiàn)食欲減退的一種病理表現(xiàn)。為表述方便,本共識(shí)將食欲下降、進(jìn)食障礙、厭食癥統(tǒng)一表述為食欲下降。腫瘤患者食欲下降的發(fā)生機(jī)制腫瘤相關(guān)性厭食癥根據(jù)發(fā)病原因可分為原發(fā)性厭食癥與繼發(fā)性厭食癥。原發(fā)性厭食癥的原因目前尚不清楚, 研究結(jié)果顯示其可能與腫瘤細(xì)胞誘導(dǎo)機(jī)體釋放的某些活性因子相關(guān),如白介素-1( interleukin-1,IL-1)、白介素-6( interleukin - 6,IL- 6) 及腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)。神經(jīng)肽與中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他神經(jīng)遞質(zhì)間神經(jīng)內(nèi)分泌通路的紊亂也可能導(dǎo)致厭食、早飽等癥狀 。消化道腫瘤占位還可能引起消化道梗阻, 導(dǎo)致腹脹和食欲下降。抑郁、便秘、疼痛和接受抗腫瘤治療是導(dǎo)致繼發(fā)性厭食癥的常見(jiàn)原因。化療藥物在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)損傷一些正常細(xì)胞, 多種化療藥物會(huì)引起惡心、嘔吐、味覺(jué)改變、腹瀉、胃腸道黏膜損傷等消化道不良反應(yīng), 導(dǎo)致患者食欲下降。此外, 上消化道腫瘤及頭頸部腫瘤放療患者常出現(xiàn)口腔潰瘍、疼痛、吞咽困難、味覺(jué)改變、口干, 同時(shí)伴隨著食欲下降或者無(wú)食欲。研究顯示,食管癌患者接受新輔助化療期間,體重平均減輕 4. 2 kg; 頭頸部腫瘤患者同步放化療期間, 體重平均減輕11. 4 kg。厭食-惡液質(zhì)綜合征腫瘤患者的食欲下降不是孤立癥狀, 常與疼痛、疲勞、虛弱等其他癥狀同時(shí)出現(xiàn), 但即使考慮了其他因素, 仍發(fā)現(xiàn)腫瘤相關(guān)性厭食癥對(duì)患者的生活質(zhì)量有顯著影響。厭食或攝入減少是惡液質(zhì)發(fā)展的主要因素,也被稱(chēng)為厭食-惡液質(zhì)綜合征 ( cancer anorexia - cachexia syndrome,CACS), 大約 50% 的腫瘤患者患有 CACS。因?yàn)槟[瘤類(lèi)型、分期、治療、食物攝入、心理等方面的改變, CACS被認(rèn)為是一種多因素共同作用的復(fù)雜綜合征,主要表現(xiàn)為食欲下降,非自主的體重減輕以及骨骼肌丟失, 可直接導(dǎo)致患者預(yù)后不良以及生活質(zhì)量下降。

腫瘤患者食欲下降的食欲評(píng)價(jià)與營(yíng)養(yǎng)評(píng)估

腫瘤患者食欲評(píng)價(jià)準(zhǔn)確評(píng)估患者食欲有助于醫(yī)護(hù)人員盡早識(shí)別可能受益于營(yíng)養(yǎng)治療的腫瘤患者。但目前尚無(wú)評(píng)估腫瘤患者食欲下降的金標(biāo)準(zhǔn),常用的評(píng)價(jià)方法包括問(wèn)卷法、生物標(biāo)志物法、膳食模式法等, 通常采用問(wèn)卷法對(duì)其進(jìn)行定量評(píng)價(jià)。腫瘤患者厭食/ 惡液質(zhì)評(píng)價(jià)量表Ribaudo JM等將厭食 / 惡液質(zhì)治療功能評(píng)估量表( functionalassessment of anorexia / cachexia therapy, FAACT) 簡(jiǎn)化為12個(gè)問(wèn)題, 即腫瘤患者厭食 / 惡液質(zhì)評(píng)價(jià)量表(anorexia / cachexia subscale-12, A / CS-12), 用以評(píng)估厭食 / 惡液質(zhì), 并進(jìn)行了有效性驗(yàn)證, 具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表 1。建議總評(píng)分≤30 分即可認(rèn)為患者存在食欲下降。

腫瘤患者食欲癥狀問(wèn)卷Halliday V 等基于營(yíng)養(yǎng)食欲問(wèn)卷( council of nutrition appetite questionnaire, CNAQ) 開(kāi)發(fā)了腫瘤患者食欲癥狀問(wèn)卷(cancer appetite and symptom questionnaire, CASQ), 用以預(yù)測(cè)腫瘤患者體重丟失,為早期通過(guò)食欲情況判斷患者體重下降可能提供參考。CASQ 由 12個(gè)條目組成, 總得分 0 ~ 48 分, 分?jǐn)?shù)越低代表癥狀負(fù)擔(dān)更大和 / 或食欲下降越明顯。具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表 2。CASQ 被證實(shí)具有良好的信度與效度, 在預(yù)測(cè)肺癌和上消化道腫瘤患者體重丟失>10%時(shí), 最佳評(píng)分截止點(diǎn)為 29 或 30, 但其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和特異度較低。

口腔評(píng)價(jià)工具表針對(duì)頭頸部腫瘤放療患者, 日本學(xué)者提出了針對(duì)口腔問(wèn)題的食欲評(píng)價(jià)工具表, 分為 3 部分進(jìn)行評(píng)估, 共計(jì) 14 項(xiàng), 每項(xiàng)滿(mǎn)分為 5 分(1 分= 完全不,5 分 = 非常), 分?jǐn)?shù)越高代表食欲越差。分析結(jié)果顯示具有較好的信度和效度, 具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表3。

食欲刻度尺由于傳統(tǒng)食欲評(píng)價(jià)方法較為復(fù)雜,可采用食欲刻度尺量化患者的主觀 食欲感覺(jué)。食欲刻度尺包括 0 ~ 10 級(jí),其中 0 代表食欲最差, 10 代表食欲最好,具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)圖1。

腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估

腫瘤患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估,以早期識(shí)別患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)不良及其嚴(yán)重程度,保證營(yíng)養(yǎng)治療的合理應(yīng)用。目前推薦用于腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估的工具主要包括:營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 2002( nutritional risk screening 2002, NRS 2002)、患者主觀整體評(píng)估 ( patient - generated subjective global assessment, PG-SGA)。通過(guò)進(jìn)一步的綜合測(cè)定(應(yīng)激反應(yīng)、炎癥反應(yīng)、能耗水平、代謝狀況、器官功能、人體組成成分分析、心理狀況等), 甄別患者營(yíng)養(yǎng)不良的類(lèi)型與原因,進(jìn)行個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)治療。腫瘤患者膳食評(píng)價(jià)工具傳統(tǒng)方法針對(duì)腫瘤患者因食欲下降出現(xiàn)的攝入不足,營(yíng)養(yǎng)(醫(yī))師通常采用 24 h 膳食回顧法、三日飲食稱(chēng)重法和食物頻率問(wèn)卷等方法評(píng)估患者的能量攝入情況。簡(jiǎn)明膳食自評(píng)工具叢明華和石漢平提出的腫瘤患者簡(jiǎn)明膳食自評(píng)工具,可用于動(dòng)態(tài)評(píng)估飲食攝入情況,具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表 4。在頭頸部腫瘤與食管癌術(shù)后患者中,簡(jiǎn)明膳食自評(píng)工具表現(xiàn)出良好的信效度,但是該表不適用于評(píng)價(jià)所有類(lèi)型的腫瘤患者及腫瘤患者在住院期間醫(yī)療膳食的攝入情況。

簡(jiǎn)易膳食評(píng)價(jià)攝食量刻度尺與攝食量變化鏡像階梯可用于量化攝食量與攝食情況變化。攝食量刻度尺包括 0 ~ 10 級(jí),其中 0 代表完全沒(méi)吃, 6 以上表示攝入良好,10 代表吃得最多。攝食量變化鏡像階梯以基線攝食量為 0,0 ~ 100%為攝食量增加, -100% ~0 為攝食量減少,患者可根據(jù)自己的攝食情況選擇相應(yīng)數(shù)字。具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)圖 2、3。

腫瘤患者食欲下降的營(yíng)養(yǎng)治療

營(yíng)養(yǎng)治療原則由于腫瘤患者普遍存在食欲下降和多因素所致的營(yíng)養(yǎng)不良, 而食欲下降對(duì)患者生活質(zhì)量的負(fù)面影響與不良預(yù)后相關(guān), 營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)作為腫瘤治療的基礎(chǔ)手段,以解決患者食欲下降導(dǎo)致的攝食量不足, 維持肌肉質(zhì)量和身體功能。腫瘤患者的能量需求可采用間接能量測(cè)定法或估算法計(jì)算。間接能量測(cè)定法較為準(zhǔn)確, 但需配備間接能量測(cè)定儀,對(duì)設(shè)備和操作技術(shù)要求較高。估算法較為簡(jiǎn)便, 適用范圍更加廣泛。推薦給予非肥胖腫瘤患者與健康者相似的能量目標(biāo)需要量, 即 25 ~ 30 kcal / ( kg· d), 并綜合參考患者體溫系數(shù)、應(yīng)激系數(shù)和活動(dòng)系數(shù), 以滿(mǎn)足大多數(shù)患者的能量需求。在非荷瘤狀態(tài)下三大營(yíng)養(yǎng)素的供能比為:碳水化合物 50% ~ 55%, 脂肪 25% ~ 30%, 蛋白質(zhì)15% ~ 20%。在荷瘤狀態(tài)下可適當(dāng)減少碳水化合物的供能比。對(duì)于有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者, 營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)遵循階梯原則。首先選擇營(yíng)養(yǎng)教育和飲食指導(dǎo), 對(duì)于無(wú)法經(jīng)口攝入足夠營(yíng)養(yǎng)者, 如消化道功能正?；蚓哂胁糠窒拦δ? 鼓勵(lì)患者使用 ONS。當(dāng)飲食+ONS不能滿(mǎn)足 60%目標(biāo)能量需求 3 ~ 5 d 時(shí), 應(yīng)該選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能滿(mǎn)足營(yíng)養(yǎng)需求時(shí), 可加用腸外營(yíng)養(yǎng),必要時(shí)采用全腸外營(yíng)養(yǎng)。需要注意的是, 評(píng)估嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或持續(xù)性進(jìn)食過(guò)少者, 建議緩慢增加營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充( ONS、腸內(nèi)或腸外), 并采取額外的措施以防止發(fā)生再喂養(yǎng)綜合征。對(duì)于此類(lèi)高危人群, 建議營(yíng)養(yǎng)治療的前 24 h 給予10 ~20 kcal / kg,每 1 ~ 2 天增加 33%目標(biāo)能量,過(guò)程中需注意補(bǔ)充微量營(yíng)養(yǎng)素。腫瘤患者食欲下降的干預(yù)措施腫瘤患者食欲下降的飲食調(diào)整方法針對(duì)腫瘤患者的厭食癥狀, 需要調(diào)整食物的色香味、質(zhì)地及少量多餐的攝入模式以增強(qiáng)食欲,增加營(yíng)養(yǎng)攝入, 提高患者生活質(zhì)量。具體調(diào)整方法可參考表 5。

不同治療方式食欲下降腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)治療非終末期放化療患者：放化療期間食欲下降的營(yíng)養(yǎng)治療目標(biāo)是改善患者營(yíng)養(yǎng)攝入、維持體重和體能狀態(tài)、增加治療耐受性、改善患者生活質(zhì)量。治療期間, 能量推薦攝入量為 25 ~ 30 kcal / (kg· d); 蛋白質(zhì)最低攝入量為 1. 0 g / ( kg· d), 目標(biāo)需要量為 1. 2 ~ 2. 0 g / (kg· d)。合并慢性腎病患者,需適當(dāng)限制蛋白質(zhì)攝入量[36]。當(dāng)患者已有營(yíng)養(yǎng)不良或放化療嚴(yán)重影響攝食且預(yù)期持續(xù)時(shí)間大于1周者, 應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療,如 ONS 或管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)不到需要量, 需結(jié)合腸外營(yíng)養(yǎng)或全腸外營(yíng)養(yǎng)。此外, 推薦使用 ω-3 多不飽和脂肪酸(ω-3 polyunsaturated fatty acids, ω-3PUFAs)或魚(yú)油補(bǔ)充劑, 以改善放化療腫瘤患者的食欲, 維持或增加瘦體組織與體重。非終末期手術(shù)患者：非終末期手術(shù)患者食欲下降的營(yíng)養(yǎng)治療目標(biāo)是提高食欲,改善患者經(jīng)口進(jìn)食能力,減少高代謝壓力下身體產(chǎn)生的分解反應(yīng), 促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)傷愈合。對(duì)于術(shù)前評(píng)估為營(yíng)養(yǎng)不良和/ 或營(yíng)養(yǎng)不良高風(fēng)險(xiǎn)的患者, 建議術(shù)前 1 ~ 2 周進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療,必要時(shí)延后手術(shù)時(shí)間, 并縮短禁食禁水時(shí)間, 術(shù)后盡早進(jìn)食[30]。如術(shù)后經(jīng)口攝食預(yù)期不能滿(mǎn)足 60%需要量 1 周以上,應(yīng)給予術(shù)后營(yíng)養(yǎng)治療。圍手術(shù)期要保證蛋白質(zhì)攝入量達(dá)標(biāo)。對(duì)于需要進(jìn)行腹部大手術(shù)的患者, 推薦術(shù)前 5 ~ 7 d 補(bǔ)充免疫增強(qiáng)型的 ONS , 并持續(xù)到術(shù)后 1 周或者經(jīng)口攝食>60%需要量。終末期患者：因終末期腫瘤患者疾病無(wú)法逆轉(zhuǎn)且營(yíng)養(yǎng)治療可能會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥, 干預(yù)措施應(yīng)該選用非侵入性的, 主要針對(duì)心理和生存進(jìn)行支持。終末期腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療的目標(biāo)是減少饑餓感、提高患者生活質(zhì)量。食欲下降腫瘤患者的特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品應(yīng)用意見(jiàn)特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品(food for special medical purpose, FSMP)是指為滿(mǎn)足進(jìn)食受限、消化吸收障礙、代謝紊亂或特定疾病狀態(tài)人群對(duì)營(yíng)養(yǎng)素或者膳食的特殊需要, 專(zhuān)門(mén)加工配制而成的配方食品。對(duì)于無(wú)法經(jīng)口攝入足夠營(yíng)養(yǎng)的腫瘤患者, 建議 ONS 補(bǔ)充 400 ~ 600 kcal / d。如果 ONS 不能滿(mǎn)足需求,需考慮采用管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和/ 或腸外營(yíng)養(yǎng)以補(bǔ)充能量。腫瘤患者的 FSMP 配方應(yīng)考慮患者口味, 提供充足的能量與優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。與均衡飲食相比, 提高脂肪比例可以提高食物能量密度, 有助于保持或增加患者體重。此外, FSMP 可選擇添加適量免疫營(yíng)養(yǎng)素, 如 ω-3PUFAs、谷氨酰胺等。ω-3PUFAs：ω-3PUFAs 中的 EPA 與 DHA有助于減緩體重丟失, 提高腫瘤化療的耐受性,延緩惡液質(zhì)的發(fā)生。ω-3PUFAs 可以降低炎癥指標(biāo) IL-6 和 C 反應(yīng)蛋白( c-reactive protein,CRP)水平, 可能對(duì)癌性厭食發(fā)揮一定程度的治療作用。非對(duì)照臨床研究顯示, 單獨(dú)使用魚(yú)油或與其他營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑聯(lián)用, 可減緩胰腺癌患者體重下降。每日攝入 2 g ω-3PUFAs 或 4 ~ 6 g 魚(yú)油有利于維持瘦體組織、改善食欲與無(wú)力感、降低化療的神經(jīng)毒性反應(yīng), 并進(jìn)一步改善腫瘤患者生活質(zhì)量。谷氨酰胺：谷氨酰胺對(duì)于減輕腫瘤放化療患者黏膜損傷(口腔黏膜炎、食管炎、腸炎等),改善或維持患者生活質(zhì)量具有潛在有益作用。一項(xiàng)納入 15 個(gè)臨床試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn), 補(bǔ)充谷氨酰胺可顯著降低腫瘤患者黏膜炎發(fā)生率、嚴(yán)重程度與持續(xù)時(shí)間,減緩體重下降。但在另一項(xiàng)針對(duì)頭頸部腫瘤放療患者的 RCT 研究中, 谷氨酰胺對(duì)于口腔黏膜炎和頸部皮炎的發(fā)生率和嚴(yán)重程度沒(méi)有明顯改善?；诂F(xiàn)有研究結(jié)果的異質(zhì)性, 目前不推薦對(duì)腫瘤患者常規(guī)補(bǔ)充谷氨酰胺。食欲下降腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)教育腫瘤患者食欲下降與腫瘤本身、抗腫瘤治療以及焦慮、恐懼等心理問(wèn)題密切相關(guān),更加需要接受長(zhǎng)期、可持續(xù)的營(yíng)養(yǎng)教 育, 以 維 持 健 康 飲 食 習(xí) 慣 和 良 好 生 活 習(xí)慣。研究證實(shí),在營(yíng)養(yǎng)治療中強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)教育有利于改善腫瘤患者的體重與營(yíng)養(yǎng)狀況,提高治療依從性。在營(yíng)養(yǎng)教育過(guò)程中, 需讓患者充分認(rèn)識(shí)相關(guān)飲食誤區(qū), 了解營(yíng)養(yǎng)對(duì)疾病康復(fù)的重要性, 養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣。鼓勵(lì)患者定期監(jiān)測(cè)體重, 優(yōu)先攝入營(yíng)養(yǎng)密度高且患者喜愛(ài)的食物, 通過(guò)少食多餐的方式攝入足量食物, 從而改善營(yíng)養(yǎng)與健康。食欲下降腫瘤患者的運(yùn)動(dòng)食欲下降的腫瘤患者, 應(yīng)鼓勵(lì)其通過(guò)進(jìn)行身體鍛煉來(lái)維持和改善食欲, 并根據(jù)健康狀況和身體功能水平增減運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。由于運(yùn)動(dòng)鍛煉會(huì)增加機(jī)體能量的消耗, 為避免患者減輕體重, 保持肌肉含量, 在運(yùn)動(dòng)干預(yù)時(shí)應(yīng)同時(shí)提供充足的能量和蛋白質(zhì)補(bǔ)充。

推薦意見(jiàn)

食欲下降是腫瘤患者的常見(jiàn)癥狀,易引起營(yíng)養(yǎng)不良和惡液質(zhì), 影響腫瘤的治療以及預(yù)后。建議常規(guī)實(shí)施食欲評(píng)價(jià)、營(yíng)養(yǎng)篩查與營(yíng)養(yǎng)評(píng)估, 盡早發(fā)現(xiàn)患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)并給予營(yíng)養(yǎng)治療(A, 強(qiáng)推薦)。對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)不良高風(fēng)險(xiǎn)的放化療及圍手術(shù)期腫瘤患者, 營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)遵循階梯原則(A, 強(qiáng)推薦)。為保證充足能量, 非肥胖腫瘤患者推薦能量攝入量為 25 ~ 30 kcal / (kg· d),并根據(jù)患者個(gè)體情況(年齡、體力活動(dòng)、應(yīng)激系數(shù)等)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整(B, 強(qiáng)推薦)。
對(duì)于食欲下降的腫瘤患者, 蛋白質(zhì)推薦攝入量為 1. 0 ~ 2. 0 g / (kg· d)(B, 強(qiáng)推薦)。對(duì)于食欲下降的腫瘤患者, 可適當(dāng)提高脂肪供能比例,增加能量密度(C, 弱推薦)。
針對(duì)腫瘤患者厭食癥狀進(jìn)行相應(yīng)飲食調(diào)整, 有助于增強(qiáng)患者食欲, 增加營(yíng)養(yǎng)攝入, 提高生活質(zhì)量(B, 強(qiáng)推薦)。若患者經(jīng)口攝入不足, 但消化道功能正?；蚓哂胁糠窒拦δ? 鼓勵(lì)使用 ONS(A,強(qiáng)推薦)。富含免疫營(yíng)養(yǎng)素的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑或 FSMP 或可幫助改善食欲, 保持或增加瘦體組織與體重( B, 弱推薦)。食欲下降的腫瘤患者應(yīng)常規(guī)接受營(yíng)養(yǎng)教育, 以維持健康飲食習(xí)慣和良好生活習(xí)慣(A,強(qiáng)推薦)。食欲下降的腫瘤患者, 應(yīng)鼓勵(lì)其通過(guò)運(yùn)動(dòng)來(lái)維持和改善食欲, 并根據(jù)健康狀況和身體功能增減運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度(A, 強(qiáng)推薦)。 執(zhí)筆專(zhuān)家：張片紅(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院) ；石漢平(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院) ；陸彥妤(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院) ；張靜芬(全國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)分會(huì))共識(shí)專(zhuān)家組成員(以姓氏筆畫(huà)為序)：于 康(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院) ；于吉人(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院) ；計(jì)云珍(嘉興學(xué)院附屬第二醫(yī)院) ；石漢平(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院) ；葉 孟(寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院)；史琳娜(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院) ；馮 霽(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院) ；孫建琴(復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院) ；孫 新(吉林省人民醫(yī)院)；嚴(yán)森祥(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院)；楊紅琪(湖州市中心醫(yī)院) ；應(yīng)杰兒(浙江省腫瘤醫(yī)院) ；沈 賢(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院) ；張片紅(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院) ；張靜芬(全國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)分會(huì)) ；陸彥妤(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院)；陳 偉(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院)；陳立勇(山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院) ；陳改云(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院)；陳秋霞(衢州市柯城區(qū)人民醫(yī)院) ；陳潔文(上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院)；周 嵐(昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院) ；周 莉(蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院) ；鄭錦鋒(中國(guó)人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院) ；胡桂芬(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬金華醫(yī)院)；胡智明(浙江省立同德醫(yī)院) ；姚 穎(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院) ；黃曉旭(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院) ；蔡 斌(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院) ；潘宏銘(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院) ；戴福仁(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院)