作者：錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任 夏天添

中國已經(jīng)逐漸步入老齡化時代，與青年人相比，老年人身體功能也逐漸出現(xiàn)不同程度的衰退，營養(yǎng)供給與消耗失衡，且通常合并了多種慢性疾病。

老年患者營養(yǎng)評估臨床措施

營養(yǎng)不良是住院患者常見問題，營養(yǎng)不良的發(fā)病率按照科室不同，其發(fā)病率也有所差別，其中消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科營養(yǎng)不良發(fā)生率達(dá)45%。

臨床上常采用NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具來對患者的營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評分，結(jié)合營養(yǎng)狀況、疾病嚴(yán)重程度及年齡3個維度，對患者的營養(yǎng)風(fēng)險進(jìn)行評估。若總分大于等于3分，說明患者已存在營養(yǎng)風(fēng)險，應(yīng)啟動營養(yǎng)治療計劃；若評分小于3分，患者雖暫無營養(yǎng)風(fēng)險，但如果患者將接受重大手術(shù)，則應(yīng)每周重新評估其營養(yǎng)狀況。

其次，通過體質(zhì)指數(shù)（BMI）和體重丟失情況評估患者營養(yǎng)不良程度，若患者一個月內(nèi)體重丟失大于15%，排除其他干擾因素，可直接考慮重度營養(yǎng)不良。

老年患者營養(yǎng)代謝的特點

老年患者基礎(chǔ)代謝下降，容易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，葡萄糖的代謝率和耐受性隨著年齡的增長而下降，脂肪分解代謝和脂肪廓清能力降低，蛋白質(zhì)的吸收率和利用率不足，創(chuàng)傷后蛋白質(zhì)分解代謝增強，而合成代謝減弱，易導(dǎo)致低蛋白血癥，故臨床上推薦老年患者經(jīng)口膳食補充高蛋白飲食或乳清蛋白，情況嚴(yán)重者可同時使用人血白蛋白。

臨床營養(yǎng)支持途徑及營養(yǎng)制劑的選擇

遵循營養(yǎng)不良五階梯治療原則，當(dāng)下一階梯不能滿足60%目標(biāo)能量需求3~5天時，應(yīng)選擇上一階梯，從營養(yǎng)教育、口服營養(yǎng)補充、全腸內(nèi)營養(yǎng)、部分腸外營養(yǎng)、全腸外營養(yǎng)循序漸進(jìn)，按需遞增。

臨床患者當(dāng)胃腸道功能允許時，應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)，通過胃腸道用口服或者管飼的方法，為機體提供代謝需要的營養(yǎng)基質(zhì)及其他各組營養(yǎng)素，且腸內(nèi)營養(yǎng)可幫助維持結(jié)腸粘膜層結(jié)構(gòu)完整、腸腺排列緊密，間質(zhì)均勻，對胃腸道有一定的維護(hù)作用。

1. 要素膳(短肽型）：氮源主要是氨基酸和（或）部分短肽、其他營養(yǎng)素均以要素或接近要素形式存在。無需消化即可直接吸收或接近直接吸收，成分明確，不含殘渣或殘渣極少，不含乳糖、滲透壓偏高等特點。

2. 非要素膳：以整蛋白或蛋白游離物為氮源，滲透壓接近等滲，口感好，口服和管飼均可，耐受性強，適于胃腸道功能較好的患者。

（1）整蛋白型：為氮源的非要素膳；

（2）勻漿型：食物勻漿。

3. 組件膳：僅以某種或某類營養(yǎng)素為主的經(jīng)腸營養(yǎng)膳食。如乳清蛋白、MCT。

4. 特殊配方膳：為某些器官或疾病專門設(shè)計的，包括肝病配方、腎病配方、糖尿病配方等幾十種。

各種營養(yǎng)制劑根據(jù)患者自身情況應(yīng)用于圍術(shù)期飲食中，采取“3+3”營養(yǎng)支持方案，即在早、中、晚三餐中補充腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，以滿足老年患者營養(yǎng)需求。