2020年10月14日，山東省濟(jì)南市《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)，促進(jìn)特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品合理使用的通知》正式出臺(tái)，標(biāo)志著特醫(yī)食品在醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用流通的規(guī)范化管理以及臨床營(yíng)養(yǎng)科室建設(shè)的規(guī)范化發(fā)展進(jìn)入快車道。

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       二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將營(yíng)養(yǎng)診療科納入臨床一級(jí)科室。

明確腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑由營(yíng)養(yǎng)科統(tǒng)一管理，作為醫(yī)院二級(jí)庫(kù)房使用。

明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)立專門機(jī)構(gòu)實(shí)施特醫(yī)食品規(guī)范化管理。

明確要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)規(guī)范特醫(yī)食品的收費(fèi)管理，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)特醫(yī)食品成本費(fèi)用自主定價(jià)，并進(jìn)行價(jià)格公示。

鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床營(yíng)養(yǎng)診療和經(jīng)過注冊(cè)批準(zhǔn)的特醫(yī)食品自行編碼，納入院內(nèi)信息系統(tǒng)在門診收費(fèi)，不計(jì)入醫(yī)保費(fèi)用。

加強(qiáng)臨床營(yíng)養(yǎng)科規(guī)范化建設(shè)和管理。從營(yíng)養(yǎng)篩查及評(píng)價(jià)、診斷、治療、監(jiān)測(cè)等方面，加強(qiáng)特醫(yī)食品的基本應(yīng)用要求以及處方行為，臨床營(yíng)養(yǎng)工作向改善臨床營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、關(guān)注實(shí)施率、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)率和篩查率等方面延伸。

要求以營(yíng)養(yǎng)治療標(biāo)準(zhǔn)化流程為基礎(chǔ)，建立健全營(yíng)養(yǎng)診斷治療信息模塊和營(yíng)養(yǎng)治療專業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)，并規(guī)范特醫(yī)食品信息管理，對(duì)特醫(yī)食品的處方、審核、配制、配送、統(tǒng)計(jì)、監(jiān)測(cè)、不良事件登記和退出等進(jìn)行全流程管理，同時(shí)做好電子化存檔記錄，實(shí)現(xiàn)集中統(tǒng)一規(guī)范管理。

衛(wèi)生健康部門要加強(qiáng)市臨床營(yíng)養(yǎng)診療質(zhì)控中心的管理。督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)營(yíng)養(yǎng)科規(guī)范化建設(shè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好特醫(yī)食品的調(diào)配、臨床應(yīng)用和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制室的設(shè)置與衛(wèi)生規(guī)范。推動(dòng)二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床營(yíng)養(yǎng)診療科納入臨床一級(jí)科室管理，合理配備臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師。

從2021年開始，將臨床營(yíng)養(yǎng)診療工作納入公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系，考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員崗位聘用、職稱評(píng)聘、薪酬待遇等掛鉤。

全文如下：

各區(qū)縣(功能區(qū))衛(wèi)生健康局、市場(chǎng)監(jiān)管局、醫(yī)保局，駐濟(jì)醫(yī)療機(jī)構(gòu):

為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)，規(guī)范臨床營(yíng)養(yǎng)診斷治療和特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品(以下簡(jiǎn)稱特醫(yī)食品)應(yīng)用行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全根據(jù)原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《臨床營(yíng)養(yǎng)篩查》(WS/T427-2013)、《特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品通則》(GB29922-2013)和《特殊醫(yī)學(xué)用途嬰兒配方食品通則》(GB25596-2010)等相關(guān)法律法規(guī)，通知如下:

一提高營(yíng)養(yǎng)治療必要性和緊迫性的認(rèn)識(shí)

營(yíng)養(yǎng)治療是未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的新趨勢(shì)。各級(jí)各部門(單位)要從過去傳統(tǒng)的以臨床營(yíng)養(yǎng)膳食、營(yíng)養(yǎng)執(zhí)行、食品安全為主，向真正意義上臨床營(yíng)養(yǎng)診斷治療的轉(zhuǎn)變。特殊用途醫(yī)學(xué)配方食品是我國(guó)的黎明產(chǎn)業(yè)，可以增強(qiáng)各種治療手段的效果，減少感染等并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，提高生命質(zhì)量，增強(qiáng)大眾免疫力，減少診療費(fèi)用，減輕醫(yī)保壓力，讓更多病人獲益，有效助力醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。

二加強(qiáng)基礎(chǔ)能力建設(shè)

二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將營(yíng)養(yǎng)診療科納入臨床一級(jí)科室，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑由營(yíng)養(yǎng)科統(tǒng)一管理，作為醫(yī)院二級(jí)庫(kù)房使用，承擔(dān)教學(xué)、科研和臨床診療工作。重視營(yíng)養(yǎng)支持治療，由臨床醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)診療科醫(yī)生對(duì)住院病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及會(huì)診工作，根據(jù)需要開具營(yíng)養(yǎng)處方，使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑進(jìn)行治療，體現(xiàn)更大的臨床營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。要落實(shí)醫(yī)務(wù)人員持證上崗制度，三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院的臨床營(yíng)養(yǎng)科、骨干醫(yī)生、護(hù)士和藥師每年不少于一次專業(yè)培訓(xùn);注重臨床營(yíng)養(yǎng)診療能力和學(xué)科地位提升，重點(diǎn)是加強(qiáng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的青年人才專業(yè)化培養(yǎng)。

三完善支撐保障體系

(一)成立濟(jì)南市營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量控制中心(以下簡(jiǎn)稱質(zhì)控中心)。

負(fù)責(zé)制定全市營(yíng)養(yǎng)專業(yè)臨床質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和年度工作計(jì)劃，擬定營(yíng)養(yǎng)專業(yè)臨床人才隊(duì)伍建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，開展?fàn)I養(yǎng)專業(yè)人員培訓(xùn);逐步建立專業(yè)信息資料數(shù)據(jù)庫(kù)，完善全市營(yíng)養(yǎng)專業(yè)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)建設(shè);對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)設(shè)置規(guī)劃、布局、基本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)技術(shù)、設(shè)備的應(yīng)用等進(jìn)行指導(dǎo);協(xié)助衛(wèi)生健康行政部門做好臨床營(yíng)養(yǎng)診療專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量檢查和評(píng)價(jià)。

(二)建立便捷高效的營(yíng)養(yǎng)診療信息模塊。

以營(yíng)養(yǎng)治療標(biāo)準(zhǔn)化流程為基礎(chǔ)，建立健全營(yíng)養(yǎng)診斷治療信息模塊和營(yíng)養(yǎng)治療專業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)，將經(jīng)過注冊(cè)批準(zhǔn)的特醫(yī)食品經(jīng)營(yíng)和使用，嵌入醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS、LIS、EMR)自選編碼收費(fèi)，并對(duì)接處方、醫(yī)囑、收費(fèi)和庫(kù)房管理等子系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)集中統(tǒng)一規(guī)范管理。

(三)確定特醫(yī)食品收費(fèi)編碼。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)規(guī)范特醫(yī)

食品的收費(fèi)管理，對(duì)經(jīng)過注冊(cè)批準(zhǔn)的特醫(yī)食品進(jìn)行編碼收費(fèi)，方便特醫(yī)食品的采購(gòu)、入庫(kù)、開具和出庫(kù)銷售等收費(fèi)相關(guān)環(huán)節(jié)的規(guī)范化管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)特醫(yī)食品成本費(fèi)用自主定價(jià)，進(jìn)行價(jià)格公示。

四堅(jiān)持規(guī)范管理

(一)加強(qiáng)臨床營(yíng)養(yǎng)科規(guī)范化建設(shè)和管理。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)《濟(jì)南市臨床營(yíng)養(yǎng)診療規(guī)范》(見附件1)，加強(qiáng)臨床營(yíng)養(yǎng)科規(guī)范化建設(shè)和管理。從營(yíng)養(yǎng)篩查及評(píng)價(jià)、診斷、治療、監(jiān)測(cè)等方面，加強(qiáng)特醫(yī)食品的基本應(yīng)用要求以及處方行為，進(jìn)一步明確臨床醫(yī)生、臨床營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)用特醫(yī)食品的標(biāo)準(zhǔn)化工作流程，著力向改善臨床營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、關(guān)注實(shí)施率、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)率和篩查率等方面延伸，充分利用APP等信息化軟件在膳食、疾病營(yíng)養(yǎng)以及病人療效等方面進(jìn)行質(zhì)控。

(二)加強(qiáng)特醫(yī)食品的規(guī)范管理。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)《濟(jì)南市特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品經(jīng)營(yíng)管理規(guī)范》(見附件2)，設(shè)立專門機(jī)構(gòu)實(shí)施特醫(yī)食品規(guī)范化管理，從醫(yī)師或臨床營(yíng)養(yǎng)師的營(yíng)養(yǎng)診療行為、產(chǎn)品采購(gòu)、臨床效果評(píng)價(jià)、儲(chǔ)存、處方、審核、不良事件登記和退出機(jī)制、統(tǒng)計(jì)和監(jiān)測(cè)以及電子化存檔記錄進(jìn)行全流程管理。臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)以營(yíng)養(yǎng)篩查及評(píng)價(jià)為依據(jù)，掌握適應(yīng)證及禁忌證，按照營(yíng)養(yǎng)診療流程規(guī)范應(yīng)用特醫(yī)食品。

五落實(shí)監(jiān)管職責(zé)

各區(qū)縣、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要抓緊制定本轄區(qū)、單位切實(shí)可行的實(shí)施方案，明確目標(biāo)任務(wù)和時(shí)間進(jìn)度，落實(shí)目標(biāo)責(zé)任制，確保年底前取得實(shí)效。衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管、醫(yī)保等部門要建立部門協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制，明確各自職責(zé)，發(fā)揮政策疊加作用，加強(qiáng)工作協(xié)同，形成工作合力，按時(shí)、保質(zhì)完成工作任務(wù)。

衛(wèi)生健康部門要加強(qiáng)市臨床營(yíng)養(yǎng)診療質(zhì)控中心的管理。督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)營(yíng)養(yǎng)科規(guī)范化建設(shè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好特醫(yī)食品的調(diào)配、臨床應(yīng)用和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制室的設(shè)置與衛(wèi)生規(guī)范。推動(dòng)二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床營(yíng)養(yǎng)診療科納入臨床一級(jí)科室管理，合理配備臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師。從明年開始，將臨床營(yíng)養(yǎng)診療工作納入公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系，考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員崗位聘用、職稱評(píng)聘、薪酬待遇等掛鉤。

市場(chǎng)監(jiān)管部門要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特醫(yī)食品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量安全監(jiān)管。

醫(yī)療保障部門要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與特醫(yī)食品有關(guān)的臨床診療收費(fèi)項(xiàng)目管理。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床營(yíng)養(yǎng)診療和經(jīng)過注冊(cè)批準(zhǔn)的特醫(yī)食品自行編碼，納入院內(nèi)信息系統(tǒng)(HIS、LIS、EMR)在門診收費(fèi)，不計(jì)入醫(yī)保費(fèi)用。

六注重宣傳引導(dǎo)

各級(jí)各部門(單位)要進(jìn)一步統(tǒng)一思想、形成共識(shí)。通過電視、廣播、報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)新媒體等多種渠道，充分宣傳營(yíng)養(yǎng)治療的目標(biāo)定位、重要意義和政策措施。堅(jiān)持正確輿論導(dǎo)向，加強(qiáng)政策解讀，妥善回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，營(yíng)造實(shí)施臨床營(yíng)養(yǎng)治療的良好社會(huì)氛圍。