什么是腸內(nèi)營養(yǎng)？

腸內(nèi)營養(yǎng)，是指經(jīng)胃腸道提供人體需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。

這是一個IBDer耳熟能詳?shù)脑~，但是，IBD患者還是有很多關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)的疑惑：腸內(nèi)營養(yǎng)不就是補充營養(yǎng)嗎？它能給我的疾病帶來什么好處？我能吃飯為什么還要喝營養(yǎng)液？做腸內(nèi)營養(yǎng)我還能吃其他東西嗎？

腸內(nèi)營養(yǎng)用途

今天，我們來聊一聊腸內(nèi)營養(yǎng)之于IBD，是“飯”還是“藥”？

腸內(nèi)營養(yǎng)作為營養(yǎng)支持或營養(yǎng)補充方式，其實適用于很多胃腸道疾病，包括短腸綜合征、胃腸道瘺、炎癥性腸病、胰腺炎等等。這些胃腸道疾病患者往往因為胃腸道結(jié)構(gòu)異常、吸收功能異常等原因需要采用全腸內(nèi)營養(yǎng)或部分腸內(nèi)營養(yǎng)。

腸內(nèi)營養(yǎng)分類

腸內(nèi)營養(yǎng)制劑分為整蛋白型、短肽型和氨基酸型三大類，不僅含有適當(dāng)比例的蛋白質(zhì)（短肽或氨基酸）、脂肪和糖三大宏量營養(yǎng)要素，還包含多種人體必需的微量營養(yǎng)要素。

其中，整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑具有一定的免疫原性，并需要進一步消化后才能被吸收。

所以，對于腸道病變嚴(yán)重而有嚴(yán)重消化吸收不良以及有狹窄性或穿透性病變的IBD患者，氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑是更佳的選擇。而對于腸道病變并不嚴(yán)重的IBD患者，可以選擇性價比更高的整蛋白型或者短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。

腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床價值

同時，對于IBD，尤其是克羅恩病，腸內(nèi)營養(yǎng)有著更加重要的臨床價值：腸內(nèi)營養(yǎng)是克羅恩病的重要治療手段之一。

腸內(nèi)營養(yǎng)治療可作為兒童CD患者的一線治療，不僅能夠糾正營養(yǎng)不良的降低營養(yǎng)風(fēng)險，而且能夠誘導(dǎo)和維持CD緩解，促進生長發(fā)育。

對于成人來說，全腸內(nèi)營養(yǎng)治療可有效誘導(dǎo)或者加速誘導(dǎo)活動期CD緩解，非單純結(jié)腸累及者效果優(yōu)于單純結(jié)腸累及患者，療程通常為6-12周。推薦中重度CD患者生物制劑聯(lián)合16周腸內(nèi)營養(yǎng)可以顯著提高患者臨床緩解和黏膜愈合率。

但是，如果不采取其他治療手段，經(jīng)全腸內(nèi)營養(yǎng)誘導(dǎo)緩解得到臨床應(yīng)答后開放飲食，仍會出現(xiàn)病情反復(fù)。

延長全腸內(nèi)營養(yǎng)療程對改善腸道菌群、提高臨床緩解率及黏膜愈合率有一定效果，但是長療程的全腸內(nèi)營養(yǎng)會帶來管理的不便，影響患者生活質(zhì)量，導(dǎo)致依從性變差。因此，不宜以全腸內(nèi)營養(yǎng)維持CD緩解，更推薦包含腸內(nèi)營養(yǎng)在內(nèi)的綜合治療。

患者何時需要腸內(nèi)營養(yǎng)？

對于IBD來說，腸內(nèi)營養(yǎng)既是營養(yǎng)支持手段，也是重要的治療手段，既是“飯”，也是“藥”。

那么，所有IBD患者都需要腸內(nèi)營養(yǎng)嗎？并不是，推薦以下幾類患者在治療同時進行腸內(nèi)營養(yǎng)：

1.存在營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)風(fēng)險的患者；

2.圍手術(shù)期患者合并營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風(fēng)險時；

3.兒童或青少年活動期克羅恩病誘導(dǎo)緩解；

4.生長發(fā)育遲緩或停滯的兒童；

5.藥物治療無效或存在禁忌的成年人活動期克羅恩病患者。

參考

1.潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病照護指導(dǎo)

2.中國克羅恩病診治指南，2023年，廣州

3.中國炎癥性腸病營養(yǎng)診療共識

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